（上海市宝山区中西医结合医院耳鼻喉科；上海201900）
摘要 目的： 观察中医外治护理技术在突发性耳聋患者临床疗效。方法：将60 例突发性耳聋患者，采用随机分组法将其分为治疗组（30 例）和对照组（30 例），对照组实施常规治疗（银杏达莫注射液、血塞通注射液），治疗组在常规治疗基础上实施中医技术耳穴贴压、穴位埋针及中医定向透药技术，观察两组患者治疗后的症状改善情况，比较两组的临床疗效。结果：治疗组患者治愈率23.3%，有效率43.4%；对照组治愈率6.8%，有效率33.3%，两组治愈率有明显统计学差异(p<0.05)，有效率无明显统计学差异(p>0.05)。结论：中医外治疗法可以有效提高突发性耳聋的整体治疗效果，值得临床推广。
关键词：中医外治技术；突发性耳聋；护理
突发性耳聋是一种常见的耳鼻喉科急症，主要是指 72 h 内突然发生的不明原因的感音神经性听力损失[1]，可伴有耳鸣及眩晕，发病年龄多在20 ～ 60 岁，病情发展迅速，严重影响患者的日常生活与工作。据研究报道，其发病率为5/10万～20/10万[2]，多为单耳患病。目前该疾病发病年龄以40岁左右中年人居多，并且随着社会生活节奏的逐步加快，以及人们的生活压力日益加重，该病的发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势[2]。为了探讨中医外治疗法对突发性耳聋的临床疗效，现将两组患者的临床资料进行的分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2018年6月至2019年6月我院耳鼻喉科60 例突发性耳聋住院患者，采用随机数字表法将其分为对照组（30 例）和治疗组（30 例），对照组男性18例，女性12 例，年龄最小28岁，最大为76 岁；治疗组男性有16 例，女性14 例，年龄最小为22岁，最大者69岁，两组基线资料经比较无统计学差异(p<0.05)。
入选标准: 符合突发性耳聋的临床诊断标准；耳镜、声阻抗和核磁检查确诊；年龄≥18 岁。 排除标准：合并有耳周皮肤炎性反应；外伤、肿瘤等所致的耳聋; 合并有严重心血管疾病; 依从性较差的患者。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗：采用银杏达莫注射液20ml、血塞通0.4g静滴；对照组采用常规治疗连续治疗10d，治疗组在常规治疗基础上加用中医外治技术耳穴贴压、穴位埋针及中医定向透药治疗。具体操作如下：
1.2.2 耳穴贴压 根据患者主症选取穴位，耳聋选取肾、内耳、皮质下、脾等穴，耳鸣选取内耳、神门、肾、交感等穴。频次: 3 次/1 周。指导每日按压穴位 3 ～ 5 次， 每次1~2min，如有污染及时更换，两耳交替。保持耳廓干燥，注意按压时应用拇指和食指指腹前后按压，以出现酸、麻、胀及耳廓潮红为度。
1.2.3 穴位埋针 根据患者主症取穴：听宫穴、翳风穴、中渚穴、太溪穴等穴；频次: 2 次/1周。针刺持续时间是影响穴位效应的重要因素，一般来说穴位刺激时间越长则越有效。穴位埋针在不引起穴位疲劳的前提下，可以解决留针时间和针刺强度的问题以达到调节神经平衡，疏通经络，调和气血等功效。指导每日按压穴位 3 ～ 5 次，每次1~2min。指导注意防止脱落和潮湿。
1.2.4 中医定向透药疗法 取穴：双侧肾俞穴。频次: 1次/1 天，利用中频电流通过电极片让药物透入皮肤，持续渗透刺激穴位发挥综合效能，使得患者充分感受到仿按摩感觉，以达到营养神经、疏通经络的功效。如果患者体内有植入式金属器械，如心脏起搏器等，则不适宜使用中医定向透药治疗。操作中注意电流强度的控制及局部皮肤情况，指导治疗后多饮温开水，30min内避免受凉吹风。
1.3 评价方法
参照（2015）中华医学会耳鼻咽喉科分会以及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会疗效分级标准进行评估。痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高 30dBHL 以上；有效：受损频率平均听力提高 15~30dBHL；无效：受损频率平均听力改善不足 15dBHL。
2.结果
两组患者经治疗10d后进行听力测试，对照组无效4例，显效14例，有效10例，治愈2例；治疗组显效10例，有效13例，治愈7例，两组比较治愈率有明显统计学差异(p<0.01)；有效率比较有统计学差异(p<0.05)。
3.讨论
突发性耳聋属中医“暴聋”范畴。始见于《素问·厥论篇》: “少阳之厥，则暴聋”。中医学认为暴聋的发生与风热外袭、肝炎上扰、痰火郁结、血瘀耳窍、气血亏虚等相关，发病根本归结为脉络闭阻、清窍阻塞，故有“耳之血癖则气无以行之而听失聪，耳之气滞则血不能自施而听失聪”之说[3]。《理瀹骈文·嗌言》曰: 凡病多从外入，故医有外治法，外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳，指出外治法与内治法只是给药的途径不同而已[4]。祖国医学认为“耳者宗脉之所聚也”，耳与脏腑经络有着密切的关系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，刺激耳穴对相应的脏腑有一定的调治作用[5]。耳穴贴压疗法是利用王不留行籽来刺激耳穴，能在较长时间内对耳穴进行有效刺激，具有深透性、持续性及反复性等特点，以达到调和气血，濡养耳窍，使耳窍功能恢复的目的[6]。穴位埋针治疗是新近逐渐采用的中医外治方法之一，是浅刺法的一种，可免于反复针刺治疗，患者易于接受。通过浅刺而久留针的方式来尽量减少针刺时的疼痛、延长针刺效应的时间，以达到疏通经络，调和气血等功效来提高疗效[7]。《灵枢·脉度》中说：“肾气通于耳，肾和则能闻五音矣，五脏不和则七窍不通”。中医定向透药疗法将中医经络理论与现代科技相结合，共同发挥了经络穴位效应和生物波效应[8]，在所选肾俞穴位处贴上药贴，通过电流强度，将生物波作用于人体皮肤，按摩刺激肾俞穴有益肾纳气，使经气上达耳窍，改善局部血液循环，以达到升阳通窍、疏通经络的效果。
近年来中西医结合治疗在突发性耳聋的诊治中逐渐体现出优势。应用中医外治技术有疏通耳部经络，改善内耳微循环，开窍启闭的功效。通过中医的特色治疗，本组 30例突发性耳聋患者的总有效率为 56.7%。中医外治护理技术疗效确切、操作简便、副作用小，且安全性高、患者耐受性良好、使用舒适、见效显著，等优点，值得在临床上推广。
参考文献
［1］孔维佳 . 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版 社，2010: 165.
[2]姜泗长，顾瑞.王正敏．耳科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002：836．
[3]周亚楠，王林林，王彩莹，等． 谢慧针药并用治疗暴聋临床经验［J］.辽宁中医杂志，2016，43(1) : 28 － 29．
[4]李楠，等中药封包治疗暴聋患者的临床效果研究［J］.护理实践与研究，2017，14(2) : 143－145．
[5]刘艳.不同护理干预方法对突发性耳聋合并耳鸣不良情绪的影响 [J].中国继续医学教育,2016,8(15):213-214.
[6]伍丹丹，等中医疗法护理在耳聋耳鸣中的应用［J］.光明中医，2019，34(8) : 1277－1279．
[7]. 郝洋，刘炜宏，新型撳针临床应用偶拾[J]. 中国针灸，2013,33:151-152
[8].陈慧萍，樊建平.中医定向透药治疗对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响[J].新中医 ,2019,51(08):131-133.。
论文作者:庄智芳 俞香玲 王燕萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
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