邵得明１ 邱虹２ 于向东２ 陈广２ 宋有维１ 潘国强１
１．迁安市人民医院神经外科 河北 迁安 ０６４４００;２．开滦总医院神经外科 河北 唐山 ０６３０００
【摘要】 目的 探讨唐山地区汉族人群散发性颅内动脉瘤(intracranialaneurysms,IAs)发病的流行病学危险因素.方法 回顾性分析２６７例颅内动脉瘤患者和２８６例对照,将性别、年龄、既往史(高血压、冠心病、糖尿病史)、个人史(吸烟史、饮酒史)作单因素和多因素分析,以筛选颅内动脉瘤发病的危险因素.结果 单因素分析显示,性别(女性)、年龄(４０－６０岁)、高血压病史、吸烟史与颅内动脉瘤发病的相关性有统计学意义,多因素Logistic回归分析显示,女性性别、年龄(４０－６０岁)、高血压病史与颅内动脉瘤发病的相关性有统计学意义.结论 性别(女性)、年龄(４０－６０岁)、高血压可能是唐山地区汉族人颅内动脉瘤发病的危险因素. 【关键词】 颅内动脉瘤;流行病学;危险因素【中图分类号】R６５１．１＋２【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４９５－０２
颅内动脉瘤(IAs)系颅内动脉壁瘤样异常突起,IAs破裂引起的蛛网膜下腔出血(SAH)是一种严重的神经外科急症且预后不良.本研究旨在通过病例－对照研究的方法,寻找IAs发病的流行病学高危因素. １ 资料与方法
１．１ 研究对象 本研究的对象为２０１１年３月至２０１５年２月间在唐山市开滦总医院和河北省迁安市人民医院神经外科住院治疗的２６７例颅内动脉瘤患者,以随机选取的同期住院的２８６例非颅内动脉瘤患者作为对照.颅内动脉瘤组:共２６７例,其中男性９３例,女性１７４例.所有患者均通过全脑血管造影(DSA)确诊为颅内囊性动脉瘤;均无颅内动脉瘤及SAH 家族史,为散发性病例;对照组:共２８６例,其中男性１４８例,女性１３８例,为随机选取的与病例组同期住院治疗的非颅内动脉瘤病人,均经MRA、CTA 或DSA 检查排除颅内动脉瘤;无卒中病史;无动脉瘤及SAH 家族史;无遗传性结缔组织病史;所有患者均为唐山地区汉族人,彼此无亲缘关系,均知情同意. １．２ 研究方法 对所有研究对象的病历资料进行回顾性分析,包括一般情况(性别、年龄),现病史,既往史(高压病史、糖尿病史、冠心病史),个人史(吸烟史、饮酒史). １．３ 统计学分析 应用SPSS１９．０统计软件包进行分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.单因素分析:计数资料比较采用x２ 检验,同时计算相对危险度(OR 值)和９５％可信区间(CI).挑选有意义的因素进入多因素Logistic回归分析模型进行分析.
２ 结果２．１ 颅内动脉瘤发病相关危险因素的单因素分析:
Table１ AnalysisofsingleriskfactorsfortheformationofIAs
颅内动脉瘤组与对照组比较,性别(女性多发)、年龄(４０－６０岁多发)、高血压病史、吸烟史等４因素构成比的差异有统计学意义(P＜０．０５),糖尿病史、冠心病史、饮酒史等３因素构成比的差异无统计学意义(P＞０．０５),(Table１). ２．２ 颅内动脉瘤发病相关危险因素的多因素Logistic回归分析:为了排除上述各因素之间可能存在的混淆作用,本研究将单因素分析中发现的４项有统计学意义的危险因素,即性别(１＝男,２＝女)、年龄(１＝４０岁－６０岁,２＝小于４０岁或大于６０岁)、高血压病史(１＝有,２＝无)和吸烟史(１＝有,２＝无)引入二分类Logistic回归模型,采用基于偏最大似然估计的后退法,进行多因素分析.
Table２ LogisticregressionofriskfactorsfortheformationofIAs
由Table２的结果可以看出,性别(女性)、年龄(４０－６０岁)、高血压与颅内动脉瘤发病的相关性有统计学意义,吸烟不是颅内动脉瘤发病的独立危险因素(P＞０．０５). ３ 讨论据统计,动脉瘤性SAH 占所有中风的３－１１％[１],在普通社区人群中,影像学筛查结果显示,动脉瘤检出率仅为０．２％~１．８％[２].目前国内关于IAs发病的流行病学研究鲜有报道.性别在国外研究中被证实是颅内动脉瘤发生、发展的高危因素[３].女性在更年期以后动脉瘤的患病率才明显增加,是由于雌激素水平的下降,脑血管壁内的胶原蛋白合成减少,促进了动脉瘤的形成.颅内动脉瘤可发生于任何年龄,但是有研究显示动脉瘤的发生率在４０－６０岁显著增高,尤其在４０－５０ 岁达到顶峰,７０岁以后逐渐下降[４],这与SAH 多发生在４０－６０岁的年龄段相吻合.关 于高血压与颅内动脉瘤关系的报道较多[５,６],
有研究认为,长期高血压将导致弹性胶原蛋白合成紊乱、血管内皮损伤、血管壁营养障碍,久而久之,血管壁会发生器质性改变,如内膜增厚,中膜硬化,细胞外间质变化及血管内弹力层退化等.这些结构上的改变使血管壁易于局限性扩张,如果血管壁的上述结构改变速度超过其自身修复速度,就会在局部形成动脉瘤.Gu等[４]对２５１例汉族颅内动脉瘤患者和３３８例对照进行研究认为:高血糖与颅内动脉瘤相关(P＜０．０５),与本研究的结果相左.我们认为,糖尿病本身或与颅内动脉瘤无显著相关性,或者需进一步深入研究.国外有多项研究证实动脉粥样硬化与颅内动脉瘤相关[５,６].然而本研究的结果却不支持上述观点,可能与冠心病患者例数较少、严重冠心病患者未能入住神经外科而导致统计学效力较差有关.吸 烟作为动脉瘤形成的高危因素,已被相关学者认可[３].
本组资料显示, 在单因素分析中,颅内动脉瘤组与对照组的构成比差异有统计学意义,但在多因素分析中被排除,这亦与前述的本研究结果中,IAs患者以女性居多相吻合, 因女性吸烟者较之男性为少.本研究未发现饮酒与颅内动脉瘤的相关性,考虑与本研究未严格规定酒精摄入量有关,间断少量饮酒与酗酒对颅内动脉瘤发病的作用是不同的.本研究尚存在一些不足,如样本量并非足够大,可能由此产生抽样误差, 且有多个因素的入选标准未能量化,今后需要多中心合作以及前瞻性研究进一步证实.
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论文作者:邵得明１ 邱虹２ 于向东２ 陈广２ 宋有维１ 潘国强１
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 因素论文; 病史论文; 统计学论文; 高血压论文; 危险论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;