宜宾市南溪区中医医院 四川宜宾 644100
【摘 要】目的：观察DHS对比PFNA内固定术在股骨近端骨折治疗中的应用，评价其临床效果。方法：设70例股骨近端骨折患者为研究对象，根据建档顺序分35例行DHS固定术治疗（对照组），35例行PFNA内固定术治疗（分析组），比较两组临床治疗情况。结果：分析组治疗总优良率91.43%（32/35）显著高于对照组74.29%（26/35），P＜0.05；分析组手术时间、术中出血量、愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗股骨近端骨折中，较之DHS，PFNA内固定术疗效更佳，可提升临床治疗效果，减少手术时间与出血量，缩短治疗时间，具有临床应用与推广价值。
【关键词】DHS内固定术；PFNA内固定术；股骨近端骨折；疗效
Abstract：Objective：To observe the application of DHS contrast PFNA in the treatment of proximal femoral fracture and evaluate its clinical effect.Methods：70 cases of patients with proximal femoral fractures as the research object, according to the filing order fixation for the treatment of 35 cases with DHS（control group）, 35 patients underwent PFNA internal fixation（Analysis Group）, compared two groups of clinical treatment.Results：treatment group total excellent rate was 91.43%（32/35）was significantly higher than the control group 74.29%（26/35）, P < 0.05；analysis of the operative time, blood loss, duration of treatment was significantly better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：in the treatment of proximal femoral fractures, compared with DHS, PFNA internal fixation has better curative effect, can improve the clinical treatment effect, reduce the operation time and bleeding volume, shorten the treatment time, has clinical application value.
Keywords：DHS internal fixation；PFNA internal fixation；proximal femoral fracture；curative effect
股骨近端骨折是一组骨科常见骨折疾病类型，集中发生于股骨粗隆、股骨干之间。在现目前临床中，手术是治疗该病主要方案，内固定术以其并发症少、疗效佳等优势广泛应用于临床[1]。DHS（动力髋螺钉内固定术）、PFNA（股骨近端螺内针内固定术）是现目前临床常见术式，但对于二者在治疗股骨近端骨折中疗效差异，临床研究报道较少。本文设70例股骨近端骨折患者为研究对象，观察DHS对比PFNA内固定术在股骨近端骨折治疗中的应用，评价其临床效果，旨意在于为该病的术式方案选择提供参考，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究时间选择2016年1月~2017年6月，对期间我科收治的70例股骨近端骨折患者进行对比研究。两组患者入院均行相关检查确诊；研究内容获得院方伦理会批准，患者与其家属均知情并了解。设对照组35例，其中男22例，女13例，年龄30~70岁，平均年龄（58.6±6.8）岁；致病原因为交通事故伤19例，砸伤9例，坠落致伤7例；骨折类型分为股骨颈骨折28例，股骨粗隆下骨折5例，股骨粗隆间骨折2例；分析组35例，其中男24例，女11例，年龄30~70岁，平均年龄（59.0±6.9）岁；致病原因为交通事故伤21例，砸伤8例，坠落致伤6例；骨折类型分为股骨颈骨折29例，股骨粗隆下骨折4例，股骨粗隆间骨折2例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2方法
对照组行DHS治疗：指导患者仰卧位，选择硬膜外麻醉，待效果满意后，于C臂透视机下对患肢患处外侧做手术切口，使股骨上段、大转子充分暴露，随后给予复位处理，待检查满意后，行常规缝合包扎与固定保护措施；分析组行PFNA治疗：患者取仰卧位，麻醉同上，经C壁透视机下作闭合复位治疗，于大转子部位作手术切口，使其完全暴露处，作开孔与插入髓内针至大转子顶点处，通过透视下评估复位效果，待满意后将PFNA钉拧入固定，并锁定，将移位复合后，以远端锁钉固定，最后待所有工作完成并复位效果满意后，作常规缝合包扎，并有效保护、制动。根据两组患者恢复效果，酌情制定功能恢复锻炼，并逐渐酌情增加训练量，循序渐进康复运动。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间等数据指标，做好文本记录工作。
1.4疗效判定标准
以患者患肢功能恢复情况进行疗效评估：①痊愈：患者临床指征均消失，患肢骨折愈合良好，功能恢复正常；②有效：患者骨折愈合良好，存在轻微疼痛感，但不影响日常生活，功能呈正恢复表现；③无效：患者愈合效果不理想，变化不大，仍存在严重疼痛表现，对生活造成影响，功能未恢复；④总优良率=痊愈率+有效率。
1.5统计学方法
以SPSS21.0统计学软件对研究数据处理，样本比较具有统计学意义采用P＜0.05表示；计数资料“率”行c2检验；计量资料“ ”行 检验。
2结果
2.1两组疗效差异
分析组治疗总优良率91.43%（32/35），其中痊愈19例，有效11例，无效2例；对照组74.29%（26/35），痊愈10例，有效16例，无效9例；c2=6.77，P＜0.05；
2.2两组观察指标比较
分析组手术时间（64.8±13.8）min、术中出血量（121.5±39.8）ml、愈合时间（86.3±11.9）d；对照组分别为（93.8±13.1）min、（169±38.8）ml、（111.5±16.8）d； =13.82， =21.52， =13.55，P＜0.05）。
3讨论
随着我国老龄化、社会经济发展等多因素导致股骨近端骨折患者发病率呈逐年上升趋势。该病的治疗原则以早期、及时、正确的手术方式为主，若随着疾病进展，轻者可能导致髋关节无法正常活动，对生活质量造成影响，严重者可致残[2]。随着医疗技术的不断优化改进，内固定术的出现为该病的治疗预后效果提供了有效保障，可促使患者早期接受功能恢复锻炼，且并发症较少，因此获得广大患者与临床认可。
DHS、PFNA作为临床主要内固定术式，在临床近年来的报道中，对二者治疗效果均予以肯定。其中DHS具备较好双重加压效果，通过对骨折部位予以有效固定，同时在术中对骨折部位减少剪切力，较之保守治疗，该术式起到了缩短患肢骨折愈合时间。但在近年来的报道中有研究指出[3]，该术式在治疗中存在一定失败率，同时术后随访发现，患肢骨折处内固定出现移位发生率较高，因此该术式临床仍存在较高进展空间。PDNA术式在我国最早于2006年便被引进骨折手术治疗中，经过临床多年实践，总结其优势体现在，患者治疗后患肢具有较好抗压、抗旋转、抗拉等能力，同时患者术后较少出现髋内翻、肢体缩短、术后畸形等表现，虽术式治疗中恢复机体造成一定损伤，但在复位中，并不会对该部位血运造成影响。从本次研究结果出可见分析组治疗总优良率91.43%（32/35）显著高于对照组74.29%（26/35），P＜0.05；分析组手术时间、术中出血量、愈合时间均明显优于对照组（P＜0.05）。由此说明该术式应用与股骨近端骨折中疗效确切，以其治疗中对患肢血运的保护，出血量减少，术后患者可见明显恢复较快，不仅缓解了患者生理、心理上疼痛，同时治疗费用也得以相应减少，应用价值显著。这与陈洪柱[4]、白雄伟[4]等人的研究报答结果一致。
综上所述，在治疗股骨近端骨折中，较之DHS，PFNA内固定术疗效更佳，可提升临床治疗效果，减少手术时间与出血量，缩短治疗时间，具有临床应用与推广价值。
参考文献：
[1]顾军,殷建,江涛,等.PFNA、DHS、ALP治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].江苏医药,2016,42（3）：319-321.
[2]倪生华,何继华,凌爱军.用PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14（8）：125-126.
[3]刘冰,赵亮亮,朱云龙,等.DHS、PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性分析[J].中国医刊,2017,52（7）：84-87.
[4]陈洪柱,祁传才,王延瑞,等.PFNA与DHS微创内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].临床医学,2017,37（5）：64-66.
[5]白雄伟,黄章,汤文平,等.股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子间粉碎性骨折疗效观察[J].河北医学,2017,23（6）：1011-1014.
论文作者:顾兴科
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/12
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