1.湖南省人民医院集团澧县人民医院 湖南常德 415500；
2. 长沙医学院附属澧县医院 湖南常德 415500
【摘 要】目的：研究严重创伤合并创伤性凝血病临床治疗中重组人凝血因子Ⅶa的应用价值。方法：选取2017年1月-2019年1月本院接诊的严重创伤合并创伤性凝血病患者40例，将之利用电脑随机双盲法分成试验组和对照组（n=20）。当中，试验组实行重组人凝血因子Ⅶa治疗，对照组实行常规治疗。分析对比两组的死亡率、总输血量和ICU住院时间。结果：试验组的红细胞输注总量为（17.11±3.59）U、新鲜冰冻血浆输注总量为（15.96±5.12）U，比对照组的（21.43±5.47）U、（20.19±4.83）U少，P＜0.05。试验组的ICU住院时间为（4.28±1.57）d，比对照组的（5.61±1.82）d短，P＜0.05。试验组的死亡率为5.0%，比对照组的30.0%低，P＜0.05。结论：利用重组人凝血因子Ⅶa对严重创伤合并创伤性凝血病患者进行佐治，能够有效减少其输血量，缩短ICU住院时间，并有助于降低死亡率，建议临床推广。
【关键词】重组人凝血因子Ⅶa；严重创伤；输血量；创伤性凝血病
在全球所有的死亡病例当中，约有10%的死因为创伤[1]。而创伤性凝血病则主要是由严重创伤所致，可引发组织损伤的情况，本病以凝血功能障碍等为主症，可对患者的生命健康造成严重威胁[2]。此研究，笔者将着重分析严重创伤合并创伤性凝血病临床治疗中重组人凝血因子Ⅶa中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2017年1月-2019年1月本院接诊的严重创伤合并创伤性凝血病患者40例，并将之按照电脑随机双盲法分组原理分成试验和对照两组，每组20例。当中，试验组男性13例，女性7例；年龄为22-68岁，平均（40.31±5.27）岁；刀刺伤者2例，交通事故伤者11例，高处坠落伤者7例。对照组男性12例，女性8例；年龄为21-68岁，平均（40.57±5.06）岁；刀刺伤者1例，交通事故伤者13例，高处坠落伤者6例。患者ISS（损伤严重度）评分为16分及以上，GCS（格拉斯哥昏迷）评分为8分及以上。患者有完善的病历资料，且在入院时由家属签署知情同意书。研究获得了医院伦理委员会的批准，比较两组的年龄和致伤原因等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）慢性肝肾功能障碍者。（2）有肿瘤病史者。（3）血液系统疾病者。（4）妊娠妇女。（5）入院后接受过抗凝亦或者是肾脏替代治疗者。（6）依从性较差者。
1.3 方法
两组都接受常规治疗，内容有：输血，纠正酸中毒，积极处理原发灶，避免低体温，预防性使用抗生素等。试验组加用重组人凝血因子Ⅶa，详细如下：静脉推注重组人凝血因子Ⅶa，用药剂量为60ug/kg，用药后注意观察患者病情，若2h内没有达到预期的疗效，也就是患者依旧存在明显出血倾向，需再次对其进行1次重组人凝血因子Ⅶa治疗。
1.4 评价指标
记录两组的总输血量与ICU住院时间，同时对各组中的死亡者例数进行统计和分析。
1.5 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总输血量分析
试验组的红细胞输注总量和新鲜冰冻血浆输注总量比对照组低，组间比较差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组总输血量的对比分析表（U）
2.2 ICU住院时间分析
试验组的ICU住院时间为（4.28±1.57）d，对照组为（5.61±1.82）d。和对照组进行比较，试验组的ICU住院时间更短，t=3.8613，P＜0.05。
2.3 死亡率分析
试验组中死亡者有1例，占总比例的5.0%；对照组中死亡者有6例，占总比例的30.0%。通过对比发现，试验组的死亡率更低，组间差异有统计学意义（X2=5.8721，P＜0.05）。
3 讨论
对于健康人而言，其机体中的止血和凝血系统处在一个相对动态平衡的状态之中，但若发生严重创伤，将会使这个平衡被打破。创伤者在发病初期可能会出现创伤性凝血病，据有关调查数据显示，在创伤发生后的25min之内，患者发生凝血功能紊乱的概率在56%左右的范围之内，在严重创伤病例当中，约有25%左右的病例在入院时就已经发生了创伤性凝血病[4]。因创伤性凝血病的发生能够在一定程度上增加患者发生多器官功能障碍综合征的风险，延长机械通气时间，提高输血量。为此，临床医师有必要采取一种更加行之有效的手段来对严重创伤合并创伤性凝血病患者进行对症治疗。
重组人凝血因子Ⅶa能够对组织因子进行有效的激活，并能由此起到增强凝血通路的作用，另外，还药物还能和活化血小板进行结合，以对因子X进行激活，加快凝血酶生成的速度，进而起到较好的止血作用[5]。此研究中，试验组的红细胞输注总量与新鲜冰冻血浆输注总量比对照组少，P＜0.05；试验组的ICU住院时间比对照组短，P＜0.05；试验组的死亡率比对照组低，P＜0.05。提示重组人凝血因子Ⅶa不仅有助于减少严重创伤合并创伤性凝血病患者的总输血量，还能有效降低其死亡几率，缩短ICU住院时间。
综上所述，常规治疗期间，利用重组人凝血因子Ⅶa对严重创伤合并创伤性凝血病患者进行辅助治疗，能够有效改善其生存质量，减少总输血量，促进相关症状与体征缓解，建议临床推广。
参考文献：
[1]李波，赵智刚，唐忠志.严重创伤合并创伤性凝血病的临床治疗分析[J].临床外科杂志，2016，24（4）：302-304.
[2]李俊英，梁宗安，董芸，等.重组人凝血因子Ⅶa 对创伤性大出血的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13（6）：45-47.
[3]王海燕.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）在创伤性凝血病中的应用[J].母婴世界，2016，（10）：25，27.
[4]朱琳.重组人凝血因子Ⅶ的研究进展[J].国际生物制品学杂志，2015，38（1）：31-35.
[5]葛波涌，王玉波，王明太.不同方式输注rFVII治疗创伤性凝血病的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（30）：20-22.
论文作者:田木林1,2,熊娟娟1, 2
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/11
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