（广西医科大学第四附属医院神经内科 广西柳州 545000）
【摘要】目的：探讨胞磷胆碱钠胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效；方法：将92例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组各46例。对照组在常规治疗基础上加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠进行治疗，观察组在对照组基础上给予胞磷胆碱钠胶囊治疗。比较两组治疗前后N1HSS评分，并观察治疗过程中有无不良反应。结果：观察组有效率为78.17％，明显高于对照组(61.32％，P<0.05)。两组不良发应发生率无统计学差异(P>O.05)。结论：胞磷胆碱钠胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗塞能有效改善患者神经功能，且无明显不良反应。
【关键词】胞磷胆碱钠；单唾液酸四已糖神经节苷脂；脑梗塞
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0070-02
急性脑梗塞是由于管腔狭窄甚至闭塞，使血液流通受阻引起脑组织缺血、坏死。患者临床表现为不同程度的语言障碍、肢体运动障碍、认知功能障碍等症状。目前该病发病率呈上升趋势，具有复发率高、致残率高及致死率高的特点。该病给患者及其家庭带来严重的影响。目前脑梗塞公认的有效治疗方法为使用早期静脉或动脉溶栓，尽快恢复脑组织供血。但是溶栓治疗有“时间窗”，并不是所有的病人都适合进行溶栓治疗。目前神经保护剂在脑梗塞治疗中，能够有效保护脑组织，并促进神经功能的修复[1]。我科应用胞磷胆碱钠胶囊联合单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液联合治疗急性脑梗塞， 取得良好临床效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年6月-2016年6月在我科收治的急性脑梗塞患者92例作为研究对象，所有患者均符合均1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[2]。随机将病人分为观察组和对照组两组，每组46例。其中，观察组中，男性31例，女性15例，年龄在45～83岁之间，平均年龄62.24±4.26 岁；对照组中，男性27例，女性19例，患者的年龄在 47～79岁之间，平均年龄为61.73±4.15岁。两组患者在性别、年龄、发病时间、病情等方面的均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均常规给予改善微循环、减轻脑细胞水肿、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制血压、血糖及并发症处理等治疗。对照组在此基础上给予患者静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂100mg加入生理盐水250mL，1次/天。观察组在对照组的基础上给予患者口服胞磷胆碱钠胶囊（0.1g，3次/天），两组患者治疗时间均为两周。连续治疗两周后，对两组患者的临床治疗效果进行比较。
1.3 观察指标和评价标准
两组患者治疗后神经功能缺损情况及治疗有效率。疗效评价：采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）判定两组药物疗效。疗效判定：根据1995年全国第四届脑血管病学术会议修订通过的神经功能缺损程度评分标准进行疗效判定[2]。基本痊愈：神经功能缺损程基本痊愈：患者神经功能缺损程度评分减少 91%～100%；显效：神经功能缺损程度评分减少46～90%；有效：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损程度评分减少 18%以内[4]。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3 统计方法
所有数据统计均采用SPSS 22.0软件包进行分析和处理。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，使用用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
两组在入院时NIHSS无明显差异，住院治疗两周后两组病人NIHSS有差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。两组在并发症的发生率无差异（P＞0.05）（见表2）。观察组治疗过程中出现皮肤瘙痒2例，而对照组在治疗过程中有1例病人出现轻微胃肠道不适，予以对症处理后以上不适均好转。其余无任何明显不适。两组在出现不良反应人数方面无统计学差异。
表1 两组病人治疗前后NIHSS比较
3.讨论
目前治疗急性脑梗死的方式主要有通过静脉或动脉溶栓来恢复闭塞的血管恢复血流，尽量挽救缺血半暗带的脑细胞。另外就是通过通过药物保护缺血的脑组织，避免或减轻因脑细胞缺血缺氧对脑组织的损害。神经保护剂等药物因其比较明确的脑保护作用而得到较广泛的应用，适合于大多数患者。单唾液酸四已糖神经神经节苷脂钠就是目前临床上疗效确切并广泛使用的神经保护剂之一。它是从猪脑中提取的神经节苷脂，具有增强细胞膜钠离子、钾离子和 ATP酶 的活性、维持细胞内外离子平衡等特点，可以增加脑部能量代谢、防止神经元凋亡、改善脑组织缺血、有效促进脑细胞恢复的作用。此外，它可以选择性抑制谷氨酸受体过度激活，拮抗神经毒性作用，从多发面发挥神经保护作用。它对神经组织有着较强的亲和力，能透过血脑屏障达到修复神经细胞，从而发挥促进神经重塑的作用[3]。胞磷胆碱钠属于核苷衍生物，是磷脂酰胆碱（卵磷脂）生物合成的重要辅酶。它主要从多种机制发挥神经保护作用。目前胞磷胆碱钠已成为治疗缺血性脑卒中的安全且有效的神经保护剂之一[4]。胞磷胆碱钠胶囊是其中一种剂型，此外还有片剂和注射液。
本研究在胞磷胆碱钠胶囊联合单唾液酸四已糖神经神经节苷脂钠和单用单唾液酸四已糖神经神经节苷脂钠相比，治疗有效率更高（P＜0.05），NIHSS评分下降更明显（P＜0.05），且在不良反应方面无统计学差异（P＞0.05）。结果表明胞磷胆碱钠胶囊联合单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑梗死更明显提高神经功能恢复情况。但本研究样本量偏少，且未对病人进行随访，进行出院后3个月时mRS评分进行比较。同时未将患者其它可能影响疗效的因素如高血压、高血糖、高血脂、房颤等基础病考虑在内，这是本研究不足之处。
综上所述，本研究结果提示两者联合应用能明显减轻神经功能受损、并提高治疗有效率，并且无明显不良反应发生。它是一种安全、高效的临床治疗措施，但需更大样本量的研究进一步证实。
【参考文献】
[1]姚恺，邬军锋,杨晓波．神经保护剂治疗急性脑梗死患者的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4137-4139.
[2]全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):62,64.
[3]毛丽君,苗积国.单唾液酸四已糖神经节苷脂钠注射液治疗急性脑梗塞效果观察[J].中国卫生产业,2014,(34):94-95.
[4]刘颖,王海丽,付伟等.依达拉奉联合胞磷胆碱钠胶囊治疗急性前循环脑梗死的临床疗效观察[J].中国临床医生，2014,(9):35-37.
论文作者:寻卫权
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
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