经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术在颈椎间盘突出症治疗中的应用价值研究何云武论文_周飞 何云武

周飞 何云武通讯作者（临澧县安福镇卫生院,南华大学附属第二医院；421001）摘要：目的：颈椎间盘突出症者全内镜下颈后路切除术疗效观察。方法：纳入院内疼痛科颈椎间盘突出者129例观察，患者行内镜颈后路椎间盘切除术治疗。对比术前、术后一周颈椎角度及痛感差异。结果：术后颈部成角及疼痛评分为（14.73±0.71）分、（1.53±0.55）分，对比术前差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：内镜下颈后路椎间盘切除术具解除神经压迫，减轻疼痛症状，恢复颈椎曲度优势。关键词：内窥镜；颈后路；椎间盘切除；颈椎间盘突出症前言：经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术，即PECD术。该术具损伤小、出血少、恢复快特点，备受关注。PECD术需借助脊椎内窥镜YESS系统观察病变部位，后行髓核剥除恢复颈肩功能。目前PECD具颈前、颈后两种入路方式。相关报道证实，PECD颈前入路可损伤颈动脉及喉返神经,术后疼痛明显[1]。故本文就PECD后入路切除术临床价值做如下分析：1资料与方法1.1一般资料（2017年3月~2019年9月）此次纳入疼痛科2018年3月~2019年9月就诊129例病患为本次研对象。男、女比65：64，年龄37~65（51.7±14.9）岁，病程0.5~3（1.9±1.4）年。排除心力衰竭患者；凝血异常患者。1.2方法颈后椎间盘内镜切除术步骤如下：术前常规药敏试验，基础病症调查，抗生素预防感染。糖尿病、高血压者予降压/降糖药物控制。术前体位指导及局部热敷缓解眩晕、颈肩疼痛，依个性化差异拟定手术方案。确定手术日期及手术方案，指导患者签署同意书。术前晚常规人员、器械准备，嘱患者禁食。术日，C型臂X光机脚踏开关置于手术床下便利术中摄片。取俯卧位头架固定头部，暴露颈背部。颈后入路前保持颈部轻度屈曲，20°头高脚底位，C型臂X光机辅助定位出患侧椎间隙层面，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，盖手术无菌贴膜。取16G*10cm颈椎穿刺针再次定位病变椎间盘。侧位X线观察穿刺针是否进入椎间盘轴位，定位成功后予以20毫升2%利多卡因+10毫升0.75%罗哌卡因+20毫升生理盐水的混合液逐层麻醉至椎板，以穿刺针为中心沿皮纹做3.0mm切口。切开皮肤、深筋膜、置入扩张套筒，套筒置入时需缓慢旋转，持续加压。建立工作通道，移去扩张套筒，确定管道抵达病变小关节突内侧后置入内窥镜。内镜置入后调节镜头，适当灌注生理盐水冲洗病灶。镜下找到“V”点，以枪钳、魔钻切除关节突病灶及上下椎板，打开椎间孔切除黄韧带暴露神经根，观察压迫神经根髓核大小后取髓核钳咬除。残余髓核以双极双频射频刀头或等离子刀头消融，镜下无活动性出血后退出脊柱内镜及工作套管。缝合伤口，盖敷料贴。术毕6h可佩戴颈托下地活动，24h后行双上肢康复锻炼。术后常规止血、抗感染药物干预，观察5~7d无异常可出院，颈托保护14d脱去。术后2~3个月行背部训练，恢复简单工作，不可过劳。1.3评价指标颈椎角度以术前术后X线摄片观察差异。疼痛评分以VAS疼痛视觉模拟评分量表测评，共10分，分数高痛觉强烈[2]。1.4统计学方法数据处理软件为SPSS21.0，“”表示本组数据，t检验对比，P值低于0.05为存在差异。2结果颈椎角度、颈部VAS评分术前后对比具明显统计学差异，P＜0.05，如下表所示：3.讨论颈椎间盘髓核、软骨盘、纤维环退行性病变可引发颈椎间盘突出，治疗不佳可并发高位截瘫[3]。1986年Francois在传统椎间盘切除术基础上试图探究一种小切口、低损伤手术方式缓解术后颈痛。随影像学及光纤内镜发展使脊柱内窥镜YESS系统推广使用。内镜下椎间盘切除术为微创术式，可借助小切口实现镜下病灶观察、髓核摘除、椎间孔减压等操作，对比传统术式具损伤小、出血少、恢复快优势，前景广阔。且颈后入路即可绕开患者颈椎前方神经及血管，减少颈前入路损伤,亦可打磨关节突将突出的髓核组织完全摘除。故颈后入路术中损伤小，术后颈痛减轻，脊柱成角恢复好。但颈后入路切除术存在明确适应、禁忌症及局限性。一、适应症：术前影像观察髓核突出压迫神经根；伴上臂疼痛及神经根病变；合并椎间孔狭窄。二、禁忌症：椎体失衡；椎体畸形；合并神经及血管病变者。三、局限性：颈后入路因解剖结构限制无法满足中央型突出减压及髓核摘除需要，如遇上述病例可行颈前入路切除控制病情[4]。建议临床慎重考量颈后入路适应、禁忌症及局限性后拟定治疗方案。王真[5]报道后入路内镜切除术颈椎曲度、颈VAS评分（14.71±0.71）、（1.51±0.53）较术前（14.21±0.71）、（3.07±0.82）存在明显差异（P＜0.05）。本数据虽与其存在些许差异，但结论相同，充分证实本论点真实有效。且本次术中间盘突出组织清理得当，随访1年内未见复发，为本实验优势。鉴于术后复发问题为预后评定重点，故建议临床着重关注颈椎病变脱出组织清理环节。综上所述，颈后入路内镜切除术可帮助颈椎间盘突出者缓解疼痛，恢复颈椎功能，值得广泛应用。参考文献：[1]冯绍平, 许立臣, 王文刚, 等. PECD手术治疗颈椎间盘突出症的进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2018, 33(05):117-118.[2]朱旻宇, 滕红林, 黄克伦, 等. 后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病的临床应用[J]. 中国脊脊髓杂志, 2018, 255(06):15-22.[3]王伟恒, 孟庆溪, 席焱海, 等. 颈椎后路经皮内镜下椎间盘切除术治疗颈椎术后神经根型颈椎病1例报道[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2018, 11(09):75-78.[4]汤朝, 汪东冬,张海龙, 等. 经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术的应用进展[J]. 脊柱外科杂志, 2018, 16(04):120-123.[5]王真, 万宁军, 梁学刚, 等. 经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志, 2018, 50(10):23-25.

论文作者:周飞 何云武

论文发表刊物:《医师在线》2019年11月21期

论文发表时间:2020/3/5

标签：颈椎论文;  椎间盘论文;  切除术论文;  术后论文;  内窥镜论文;  疼痛论文;  神经论文;  《医师在线》2019年11月21期论文;