吴世忠
古蔺县人民医院 四川泸州 646500
心力衰竭为临床心血管疾病领域多发性病理类型，由心脏功能或结构异常，促使心排血量下降，引发肺循环瘀血导致。临床常见急性和慢性划分，其中急性一般以左心衰竭最为多见，具较高死亡风险，在明确病因的情况下，积极救治，并施以有效护理，可最大程度改善疾病预后。
1 左心衰竭发病机制有哪些？
1.1慢性心力衰竭急性加重
此种情况，通常与天气和心理等因素相关。气温呈过高或过低条件下，均可使原有心力衰竭症状加重，心脏负荷明显增加，进而诱导急性左心衰竭发生；若患者情绪过于激动和紧张，可造成通气过度的情况，使心脏负荷加重，最终引发本病。
1.2急性心肌梗死及坏死
冠状动脉狭窄、堵塞可引发不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，急性重症心肌炎或抗肿瘤药物的应用，可诱导心肌坏死情况发生，均可导致左心衰竭。患者在此种状况下，心肌细胞因毒性作用及缺氧、缺血，可出现坏死破裂，造成心脏所具有的正常舒缩功能出现异常，左心射血功能发生急骤降低样改变，是引发左心衰竭的病理基础。
1.3急性血液动力学异常
若患者伴有二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，在病情突然加重时，瓣膜有大量血液反流，明显增加了左心负荷。老年人有较高的病发急性舒张性左心衰竭风险，此种情况下，心排出量呈明显下降表现，肺循环阻力、左室舒张末压均明显升高，右心室受累，同时，其充盈压出现增高的情况，进而引发本病。
1.4内环境紊乱
若患者机体神经内分泌系统出现紊乱，或合并肾病综合征，诱导心功能受累严重，血容量增加，可引发左心衰竭发生。
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2 左心衰竭诱发因素有哪些？
2.1 肺部感染
肺部感染可对肺正常通气、换气功能造成影响，肺血管呈收缩样改变，心肌供氧量降低，右心负荷明显加重；若患者伴有发热体征，可兴奋交感神经，促使机体表现为高代谢状态，心脏舒张充盈时间明显缩短，外周血管收缩，氧供需矛盾进行一步突出；肺部感染，还可对大量肿瘤坏死因子、炎性介质、细菌毒素等释放，直接损害心肌细胞，进而引发左心衰竭。
2.2 心肌缺血
伴有心肌缺血的病例，冠状动脉血流明显减少，心功能显著下降，可诱导急性左心衰竭发生。
2.3 劳累
为重要诱导左心衰竭发生的因素之一，机体过度劳累，可增加儿茶酚胺的分泌量和交感神经系统兴奋性，使心脏负荷加重，最终导致急性左心衰竭。
3 左心衰竭治疗方法
对血压、心率等指标实施持续监测，积极吸氧，以避免出现缺氧现象。无禁忌者，可取吗啡3mg应用，以发挥镇静作用。另外，嘱患者将体内的尿液及时排出，以促使心脏负荷最大程度减轻。若患者存在支气管痉挛体征，需取氨茶碱展开治疗。并依据病情对症用药，此外，还可以应用血管扩张药物。同时，详细分析诱因，依据诱因对治疗方案做出选择，已在治疗过程中，达到根除诱因，快速控制病情作用。
4 左心衰竭护理照护要点
4.1基础干预
加强血压、心率监测。针对呼吸困难者，需积极吸氧。在救治过程中，需遵医对患者用药做出指导。为保障用药安全，需严格掌握给药时间、剂量，使患者明确未遵医用药的危害，并讲解可能出现的不良反应，防范对策。在取氨茶碱应用时，需缓慢于颈动脉推入，以降低喉水肿风险。特别需注意洋地黄用药安全，如有烦躁、复视等不适，药物需立即停用。
4.2 消除诱因
（1）保暖干预：在医护过程中，做好保暖工作，避免外界因素对肺部构成侵袭而引发感染事件。提高患者保暖意识，以降低呼吸道感染率，进而防止肺部感染，发挥对急性左心衰退预防的作用；同时，体质较弱者，也需加强保暖干预。
（2）情绪和运动强度干预：情绪过于激动或机体过度劳累均为引发左心衰因素，故需避免患者情绪过于激动，适度安排运动，以缩短康复进程。
4.4 心理干预
在对左心衰开展救治过程中，患者易有恐惧、焦虑感产生，可引起胸部压迫感加重及出现窒息感，进而使心肌损耗速度加快，加重缺氧症状。另外，焦虑、紧张等负性情绪，也可引发血压水平升高，在一定程度上对心脏形成压迫，使心力衰竭风险显著增加。在护理过程中，需对患者进行安抚，对其情绪变化主动关注，强调负性情绪的危害，以提高患者参与自我照护的热情，促主观能动性充分发挥。并保持心态稳定，为各项诊疗工作有序开展创造条件。
4.5 健康宣教
向患者强调，在日常生活中，需将可能引发急性左心衰的相关诱发因素尽量祛除，在有过度疲劳、呼吸道感染等征象出现时，嘱家属应避免患者做重体力劳动，保持情绪愉悦，同时，多食蔬菜水果，以对蛋白质予以补充，增强抗病能力。完善保暖工作，防范由发热引发左心衰竭的风险。重视开展禁烟宣教工作。在有下列症状出院时，需立即到院就诊：下肢浮肿；不明原因的疲劳和精神错乱；端坐呼吸；劳动性呼吸困难；运动耐力降低等。
5 结语
急性左心衰竭患者病理机制复发，诱因多样，临床需充分明确病因病机，对患者开展个体化治疗和护理，以在对病情进行有效控制的基础上，促使心脏功能恢复。
论文作者:吴世忠
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/14
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