云南省第一人民医院尿外科 云南 昆明 650032
【摘要】我国自2000年引进高级临床专科护士（Advanced practice nurse，APN），这为我国护理学科的发展带来了新的机遇。目前，我国的专科护士外科护理上发挥着重要作用，但各个科室发展水平之间仍存在差异，还需进一步加大专科护士临床实践的广度与深度，深化专业内涵，增强护理科研能力。
【关键字】专科护士；外科护理，手术室，神经外科，泌尿外科，腔镜手术
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-403-02
20世纪中叶以来，世界上许多国家出现了高级临床专科护士（Advanced practice nurse，APN）。APN是指在某一专业领域受过进一步和/或特定专业教育，并具备在某一个临床专业领域中实施护理活动的专门技术和知识，直接为某个疾病提供护理的注册护士[1，2]。2000年7月，邵逸夫医院护理部率先在国内设立了高级临床专科护士角色。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确指出：要建立专科护理岗位培训制度。目前，我国APN主要集中在ICU、糖尿病、手术室、急诊急救方面[3]。本文主要通过阅读文献对国内APN在外科护理中的发展现状进行概述，并展望未来。
1. 专科护理实践与高级临床护理实践
专科护理实践是在某一特定的临床护理领域中进行护理理论和实践的应用[4]。高级临床护理实践不仅是专业化，同时具有专业的扩展和高级的特征。1995年美国护理协会“在护理政策申明”中对护理专业的扩展和高级做了如下定义：扩展指获得新的临床实践知识和技能，使护理角色的自主性合法化从而使护士能够从事那些与传统医疗相叠的护理干预活动；高级指在护理专业化和扩展方面，综合广泛的理论、循证与实践知识为一体，护理硕士教育是获得这些知识的途径[5]。
2. 国内专科护士在外科护理中的发展现状
外科护理是根据外科疾病的范畴，以“患者为中心”对围手术期患者所进行的整体护理。我国的专科护士与发达国家高级实践护士的培养模式和专业要求还存在差距。专科护士是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士[8]。2016年2月20日根据“中国期刊全文数据库”（CNKI）数据库提供的专业检索方式（SU='专科护士'*'外科'），得到374篇论文，排除摘要或关键字未涉及专科护士188篇。采用文献分析法分析发现，专科护士几乎涉及所有外科，主要包括：手术室、神经外科、泌尿外科、心胸外科，具体见图1。
图1 各科室文献分布情况（篇）
2.1. 手术室专科护士
手术室作为外科手术治疗和急危重症病人的抢救场所，是一个特殊的护理部门。杨婧等[6]构建手术室专科护士核心能力评价指标体系具有较好的协调性，在手术室专科护士核心能力考核、评级以及培养上发挥着重要的基础性作用。国内手术室护士的培养主要经历两个阶段：职前教育（即学校教育）和在职培训[ 7]。21 世纪手术室专科护士培养将成为手术室专业发展的必然趋势，相信在未来的教学培训中，手术室专科护士培训会越来越好。
2.1. 神经外科专科护士
随着神经外科医学学科的不断发展，护士专科化、专业化拓展，使临床护理工作面临巨大的挑战。赵东娥等[8]调查发现：神经外科护士工作压力大，劳动负荷重，各级领导需采取有效措施，稳定神经外科护士队伍。德琳等[9]根据神经外科护理特点对科室护理人员进行专科培训，这不仅拓展和加深护士的专科知识和技能，还显著提高护士的专科护理水平、护理质量和危重病人抢救成功率。
2.3. 泌尿外科专科护士
泌尿外科基于手术种类多以及微创手术和高、新仪器设备的广泛使用，这对手术室护士提出更高的要求。黄惠琼等[10]在手术室设立泌尿外科专科小组，结果专科理论和围手术期护理配合质量、护理管理、教学能力得到系统全面的提高，护理满意度由 88%提高至 97%。易丽芳等[11] 在小儿泌尿外科开展专科护士管理发现，患者对医院的满意度从80.0%提高到96.0%；护理事故发生率从8.0%降低至2.0%（P<0.05）。
2.4. 腔镜手术专科护士
目前，随腔镜外科手术应用范围的扩大，对更专业的手术室护士需求日益迫切。手术室护士具有更高的效率和满意度。刘美凤[12]成立腔镜手术专科护士组，其器械准备准确率由79.61%提高到92.48%，腔镜器械损耗率由4.65%下降到1.89%，手术医生满意度由 87.12%提高到95.36%。刘永宁[13]研究发现，手术室护士在腔镜手术配合中的梯队建设有利于手术室专科护士的培养与成长，为外科腔镜手术发展与手术室护理管理发展中人才培养提供参考价值。
3. 小结
目前，我国的专科护士外科护理上发挥着重要作用，但各个科室发展水平之间仍存在差异，还需进一步加大专科护士临床实践的广度与深度，深化专业内涵，增强护理科研能力。中国内地护理专业化尚处在初级阶段，专业课程的学习，工作中的培训，继续教育是目前培养专业化护士的主要方式。只有对专科护士进行护理科研相关知识的强化培训，使其能真正胜任研究者的职能，才能将护理实践上升到理论研究的高度，促进护理学科发展。发展护理专科高等教育、强化护理专业团体的管理和领导力、规范专科能力评价和资格认证，建立必要的护理法规是护理专业化发展的必经之路。在我国实行临床专科护士制度切实必要，但应建立适合国情的专科护士培养和认证制度。
参考文献：
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论文作者:孙俪萍,太荣芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
标签：护士论文; 专科论文; 手术室论文; 外科论文; 泌尿外科论文; 手术论文; 高级论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;