【摘要】目的：探索小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法：选择在2017年4月~2019年4月期间来我院接受剖宫产的77例产妇，将其根据接受手术的先后顺序分为探索组和对比组。探索组的39例产妇接受小剂量舒芬太尼麻醉，对比组接受常规的腰硬联合麻醉，比对两组产妇寒战、牵拉痛的发生率。结果：探索组产妇寒战、牵拉痛的发生情况显著低于对比组，P＜0.05。结论：小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛具有较好的临床效果，应用和推广价值高。
【关键词】剖宫产；麻醉；腰硬联合麻醉；舒芬太尼；寒战；牵拉痛；不良反应
随着剖宫产技术的逐渐发展和进步，许多产妇觉得难以忍受分娩带来的痛苦，所以在临床上，选择剖宫产术的产妇越来越多。选择合适的麻醉方式对提高生产质量以及促进产妇的恢复都有着非常重要的意义[1]。因此，选择我院在2017年4月~2019年4月期间行剖宫产术的产妇作为研究对象，研究小剂量舒芬太尼的效果以及不良反应发生率。内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择来我院接受剖宫产术并且自愿参与本次研究的77例产妇作为研究对象，时间范围是2017年4月~2019年4月，所有产妇均接受剖宫产术，产妇及其家属已对研究知情并已签署知情同意书。将77例产妇根据接受手术的顺序进行分组，分为探索组和对比组。探索组中有39例产妇入组，年龄在22~45岁之间，平均年龄为（33.2±2.3）岁，孕周在36~42周之间，平均（38.2±2.1）周；对比组中有38例产妇入组，年龄在23~42岁之间，平均年龄为（32.6±3.1）岁，孕周在38~43周之间，平均（38.4±2.1）周。两组产妇在一般资料之间相差较小，P＞0.05，可比。
1.2 方法
所有产妇进入手术室之后，要对产妇进行心电图、脉搏、血压等进行严密监测；并在进行麻醉之前，选用复方氯化钠溶液对产妇进行静脉输注，剂量为10~15ml/kg，之后按照常规给氧或补液。采取25G腰穿针经过L2-3对产妇行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术，并在进行药物注射时，腰穿针的方向要面向头一侧倾斜。给予对照组产妇的麻醉药物是1ml布比卡因和0.5ml葡萄糖，布比卡因（批准文号：国药准字H11020558；生产企业：北京市永康药业有限公司）选择的浓度为0.75%，葡萄糖选择的浓度为10%；探索组腰麻用药与对照组相同，在新生儿剖出后给予探索组产妇小剂量的舒芬太尼静脉滴注（批准文号：国药准字H20054172；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司），并观察患者的心率和血压等指标，心率低于60次/分，静注阿托品0.5mg，收缩压低于基础值20%，需要给予产妇适量的麻黄碱[2]。
1.3 观察指标
（1）观察产妇的寒战发生率（通过针刺产妇皮肤进行判断，0级为无寒战，1级为轻微寒战，2级为中度寒战，3级为重度寒战，寒战发生率=1级+2级+3级）。
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1.4 统计学方法
本次研究所需全部数据的统计与分析均通过SPSS 24.0 进行，不良反应发生率、寒战发生率、牵拉痛发生率均通过（n/%）表示，卡方检验，P＜0.05。
2 结果
2.1 比对两组产妇的寒战发生率
探索组产妇无寒战发生有37例，轻微寒战1例，中度寒战1例，重度寒战0例，寒战发生率为5.13%（2例）；对比组产妇无寒战发生为23例，轻微寒战8例，中度寒战5例，重度寒战2例，寒战发生率为39.47%（15例），（X2=13.19，P=0.00），探索组优势明显，P＜0.05。
2.2 比对两组产妇牵拉痛的发生率
探索组产妇无牵拉痛38例，牵拉痛1例，牵拉痛发生率2.56%（1例）；对比组产妇无牵拉痛28例，牵拉痛10例，牵拉痛发生率26.32%（10例），（X2=8.86，P=0.00），探索组产妇存在优势，P＜0.05。
3 讨论
为了保证剖宫产手术的安全以及顺利开展，在对产妇进行麻醉处理的时候，要慎重选择其种类、剂量等，以免对产妇和宫内胎儿受到直接或间接影响。在产妇接受麻醉药物之后，神经传导受阻，外周性血管得到扩张，中心温度逐渐下降，就会造成肌肉收缩，因此可能会出现寒战现象，而椎管内阻滞麻醉平面抑制牵拉的水平还不够，所以会使产妇出现牵拉痛。所以，在选择麻醉药物时，就需要选择麻醉阻滞水平好且产妇舒适度高的药物[3-4]。
本次研究中，结果显示探索组产妇寒战发生率为5.13%（2例），牵拉痛发生率为2.56%（1例）；而对比组产妇的寒战发生率为39.47%（15例），牵拉痛发生率为26.32%（10例），探索组显著较低，P＜0.05。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛效果较好，具有较好的脂溶性，在进入机体后，可以快速通过血脑屏障与神经细胞膜，进入大脑后与阿片类受体相结合，从而缓解患者的疼痛，并减少不良反应发生情况；除此之外，舒芬太尼还能对交感神经中枢产生兴奋作用，从而增加肾上腺髓质的活动性，促进去甲肾上腺素以及肾上腺素的释放，使得机体活跃性提高，产生更多热量，对寒战进行预防。
综上所述，在剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼，能有效预防寒战和牵拉痛，值得在临床广泛推广。
参考文献
[1]唐慧.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(23):68-69.
[2]朱笑梅.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2017,15(19):142-143.
[3]蒋留琴, 李鹤云. 舒芬太尼在剖宫产术麻醉中应用效果观察[J]. 陕西医学杂志, 2018, v.47；No.516(6):115-117.
[4]杨桂平.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战与牵拉痛的作用探究[J].中国医药科学,2018,v.8；No.180(12):124-126+228.
论文作者:张永林
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/27
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