湖南省龙山县人民医院 416800
【摘 要】目的：分析研讨新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血中的作用。方法：随机从我院2015年2月至2017年4月期间合并凝血功能障碍产后出血的产妇中，抽取20例纳入到讨论中，分析其各阶段Plt、FIB、APTT、PT指数，判定其造成凝血功能障碍的主要成分，并分析。结果：对比20例产妇抢救前和抢救后2hPlt、FIB、APTT、PT指数，组间差异有统计学意义（P<0.05）。此20例产妇中，经抢救后，19例产妇康复出院，住院时间为（7.3±2.5）d。结论：导致产后凝血功能障碍的原因主要为缺乏凝血因子，及时输入相应凝血因子的冷沉淀或新鲜冰冻血浆，属于凝血功能重建的关键所在。
【关键词】产后出血；凝血功能；血小板；冷沉淀；新鲜冰冻血浆
产后出血指产妇娩出胎儿后24h内出血量>500ml，分娩方式为剖宫产者，其出血量>1000ml。产后出血属于产妇分娩并发症之一，发病率在分娩总数中可达到2-3%左右，也是导致产妇死亡的一个主要因素。产妇死亡因素中，大约有25%的产妇因产后出血而死亡，合并凝血功能障碍产后出血，疾病胸腺，且发病急骤，如不及时给予有效处理，产妇会快速进入到休克合并多器官功能障碍，存在较高死亡率。此研究回顾性分析，意在研讨新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板在抢救并发凝血功能障碍产后出血产妇的作用。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
随机从我院2015年2月至2017年4月期间合并凝血功能障碍产后出血的产妇中，抽取20例纳入到讨论中，入选标准：（1）满足产后出血判定标准（血压降低30mmHg、不输血状况下Hb指数降低30g/L、输入血液500ml，Hb指数降低20g/L、预估出血量>1000ml）；（2）合并FIB、APTT、PT指数两项超出参考区间；（3）抢救中均未接受重组凝血因子治疗。排除标准[1]：（1）未给予冷沉淀、血浆等干预状况下，FIB、APTT、PT指数均处于正常范围中。此20例产妇年龄为20岁-42岁，平均为（30.5±5.4）岁，6例剖宫产，14例自然分娩。
1.2方法
检测设备：用凝血分析仪CA-7000和相应配套试剂，参考范围，FIB：1.8g/L-3.5g/L，APTT：20s-40s；PT9：13s。Plt指数为100×109/L-300×109/L。
定位血液成分及血液来源输注时间：抢救时，采用我市血液中心提供血液成分，全血液备制红细胞1U200ml，1U冷沉淀，100ml新鲜冰冻血浆。
1.3 指标判定
测定产妇抢救前、抢救后2hPlt、FIB、APTT、PT指数，判定产后发生凝血功能障碍的主要物质成分，进而得出结果。
1.4统计学方法
研究所得的计量资料（t）和计数资料（X2）均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示方式为（）、（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 各指数对比
对比20例产妇抢救前和抢救后2hPlt、FIB、APTT、PT指数，组间差异有统计学意义（P<0.05）。详见下表1：
表1：对比抢救前和抢救后2h各指数状况（）
2.2 血液成分使用时间和使用量
20例产妇均接受红细胞输注，输注量为3U-41U，平均为（10.7±0.6）U。17例输注新鲜冰冻血浆，输入量为500ml-2751ml，平均为（1011±1.3）ml。12例输注冷沉淀，输入量为5U-85U，平均为（27.6±1.3）U。7例输注采血小板，输注量为2-6人份，平均为（1.9±0.5）人份。均未接受其他纤维蛋白制剂及重组凝血因子。
此20例产妇中，经抢救后，19例产妇康复出院，住院时间为（7.3±2.5）d。
3.讨论
产妇妊娠阶段因会增加纤溶酶原、生理性凝血因子[2]，血液为纤溶活性并高凝降低的状态，此生理状况下，如出现某病理状况，对凝物质进入血液循环有促使作用，可广泛、快速启动凝血机制，诱发DIC[3]。宫内感染、胎盘粘连、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠高血压等状况均为引发产后出血的危险因素。此组产妇均为产后出血高风险性产妇。产后大出血指大量耗费凝血物质，纤溶系统被激活所造成的凝血功能异常的结果或表现，且发展较为快速。明显增加出血量后给予血常规和凝血常规检测，和产前对比，APTT、PT指数均有延长，FIB和Plt指数降低。而在凝血中发挥主要作用的指数，凝血因子降低的FIB、APTT、PT指数与Plt降低的指数对比，前者更为显著。抢救前、抢救后2h检测指数可反映出，PT、FIB、APTT指数均有明显改善，而Plt指数则稍微降低，此也同时证明，产妇产后凝血功能障碍主要因启动因素为消耗凝血因子。抢救产后出血的关键则在于将病因及时去除，控制病理过程，降低促凝物质进入到血液中，延缓疾病发展。补充血液的目的在于改善凝血机制，纠正休克，确保各器官供氧发挥作用。因此，早期足量给予凝血因子属于输血治疗的一个关键性措施。冷沉淀指血浆中冷沉淀含纤维蛋白原及Ⅷ因子，每袋冷沉淀均由400ml全血而制成，每袋体积为（25±5）ml，主要高寒纤维蛋白原≥150mg，Ⅷ因子≥80IU，另外还包括凝血因子XⅢ、纤维粘连蛋白、血管性血友病因子等。可用来治疗缺乏纤维蛋白原及Ⅷ因子所引发出血不止的疾病。融化后，在6h内输完，其输注速度血需在每小时200ml以上。但产后出血给予冷沉淀输入存在促发血管性血友病因子诱发或加重DIC的可能性，所以，临床需谨慎，密切关注产妇状况，若发生异常，及时扼制。新鲜冰冻血浆为健康人体血液，用枸橼酸钠抗凝单份全血中分出，在采血后6h中，放置在零下18度环境中济宁冰冻而成，颜色为淡黄色，状态为冰冻体。血小板为哺乳动物血液内的一个有形成分，属于骨髓成熟的聚和细胞发生脱落存在生物活性小块胞质，无规则性形状、无细胞核，其体积小。很长一段时间均认为血小板属于无功能的细胞碎片。正常血液中其数量具有恒定性，在器官抑制排斥、血栓形成、炎症反应、伤口愈合、止血等病理和生理过程中作用明显。冷沉淀和新鲜冰冻血浆中包括各凝血因子，则可补充血液内凝血因子。综上，导致产后凝血功能障碍的原因主要为缺乏凝血因子，及时输入相应凝血因子的冷沉淀或新鲜冰冻血浆，属于凝血功能重建的关键所在。
参考文献：
[1]张利玲，孙文涛.妊娠合并血小板减少对产妇分娩方式和母婴结局的影响[J].血栓与止血学，2015，21（3）：184-186.
[2]帕提古丽·苏来曼，朱蓉，童金莲等.产后出血产妇大量输血治疗时血浆和红细胞的比例对凝血功能的影响[J].中国社区医师，2017，33（6）：84，86.
[3]李兰霞，马涛，贾新勇等.产后出血伴凝血功能障碍应用不同成分血液抢救效果的临床观察[J].中国疗养医学，2017，26（6）：653-655.
论文作者:彭满玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：产妇论文; 凝血论文; 产后论文; 因子论文; 血浆论文; 指数论文; 冰冻论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;