任光会
湖北省恩施自治州咸丰县中医院 邮编 445600
[摘要]目的：探讨丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导在患儿喉罩置入过程中的应用效果。方法：选择2013年1月至2015年4月我院儿科进行全麻喉罩置入的患儿120名为研究对象，按照瑞芬太尼剂量的不同，将所有患儿随机分为三组，低剂量（0.4ug/kg）、中剂量（0.6ug/kg）及高剂量组（0.8ug/kg），每组各30名患儿，比较三组患儿的喉罩一次性置入成功率、不良反应及各阶段血流动力学水平。结果：中剂量组患儿的喉罩一次性置入成功率明显高于其他两组，不良反应明显少于其他两组，血流动力学水平较稳定，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：丙泊酚复合中等剂量的瑞芬太尼在患儿喉罩置入过程中的麻醉诱导效果最好，患儿不良反应发生较少，值得在临床进行推广应用。
关键词:丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉诱导；喉罩置入
由于小儿特殊的生理解剖结构，导致气管插管的难度较大，因此临床常常应用喉罩置入的方式进行[1]。有报道指出，瑞芬太尼在麻醉诱导过程中可以有效减少患儿的不良反应，降低血流动力学的波动，但何种剂量是临床的最佳标准剂量一直是临床讨论的焦点。本文就低、中、高不同剂量的瑞芬太尼联合丙泊酚在小儿喉罩置入过程中的诱导麻醉效果进行比较，旨在探讨科学合理的用药标准，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月至2015年4月我院儿科进行全麻喉罩置入的患儿120名为研究对象，其中男孩63名，女孩53名，年龄在1-14岁，平均年龄为7.12±0.16岁。按照瑞芬太尼剂量的不同，将所有患儿随机分为三组，低剂量（0.4ug/kg）、中剂量（0.6ug/kg）及高剂量组（0.8ug/kg），每组各30名患儿，本研究得到本院伦理委员会的允许。所有患儿在年龄、性别、病情等一般情况无明显差别，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2临床排除标准 （1）异常肥胖的患儿；（2）有口腔疾患或近期进行口腔手术的患儿；（3）有哮喘病史的患儿；（4）术前2周内有上呼吸道感染的患儿；（5）有严重肝肾或者其他系统重大疾患的患儿。
1.3治疗方法 所有患儿均术前禁食6小时，禁水2小时，麻醉前半小时，常规肌肉注射阿托品0.02mg/kg，建立静脉通路，输注复方林格氏液。同时持续监测患者心率及血氧饱和度，三组患儿分别给予不同剂量的瑞芬太尼（0.4ug/kg、0.6ug/kg、0.8ug/kg），联合应用丙泊酚2,5mg/kg，进行诱导麻醉。麻醉期间若患儿出现呼吸抑制，立即面罩给氧，保持血氧饱和度维持在95%以上。
1.4观察指标 观察三组患儿喉罩一次性置入成功率、不良反应及各个时间点的心率及血样饱和度。
1.5统计学方法 将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
中剂量组患儿的喉罩一次性置入成功率明显高于对其他两组，不良反应的发生情况明显少于其他两组，且差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表1。中剂量组患儿在诱导麻醉后1分钟（T1）、喉罩置入即刻（T2）、喉罩置入5分钟（T3）及手术结束后（T4）的心率及血氧饱和度明显好于其他两组，且差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
近年来，喉罩置入在小儿急救中应用广泛，适当的麻醉深度可以达到有效的张口度，降低上气道的反应，减少呛咳、恶心的发生。丙泊酚可以有效抑制气道反应，但不能完全满足手术的要求，适当的应用肌松药，可以明显提高麻醉深度[2]。
瑞芬太尼是一种短效的阿片类药物，起效迅速，并且不会在体内累积，毒性反应较小。有报道指出，标准剂量的丙泊酚联合应用剂量0.42ug/kg-0.62ug/kg的瑞芬太尼麻醉效果最好[3]。本研究发现，中等剂量（0.6ug/kg）的瑞芬太尼联合丙泊酚诱导麻醉，该组患儿的喉罩一次性置入成功率明显高于其他两组，不良反应发生情况少于其他两组，且在各个时间点的心率及血氧饱和度情况明显稳定与其他两组患儿，说明0.6ug/kg的瑞芬太尼的联合麻醉效果最好，安全性最高。
综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼在小儿喉罩置入诱导麻醉过程中，以中等剂量（0.6ug/kg）的瑞芬太尼为最佳选择，效果明显，不良反应少，值得在临床进行广泛应用。
参考文献：
[1]郑育娟,敖利,钱金洪等.丙泊酚复合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导用于患儿喉罩置入的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3):295-296.
[2]刘华程,李军,杨博等.丙泊酚-瑞芬太尼联合靶控输注喉罩麻醉在小儿短小手术中的应用[J].中华医学杂志,2011,91(9):595-599.
[3]张生长,王世祥,王福生等.丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注在小儿短小手术中的效果分析[J].现代生物医学进展,2015,15(23):4537-4540.
论文作者:任光会
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 剂量论文; 诱导论文; 统计学论文; 两组论文; 不良反应论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;