鸡西市中医医院 158100
摘要：目的 研究观察中医辩证分型治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 根据患儿不同的发病原因和症状口服合适的中药汤剂治疗。结果 11d内患儿精神食欲正常，腹泻停止，大便成形，常规检查正常。结论 在临床上治疗小儿腹泻，遵循中医辨证分型论治的原则可达到满意的临床治疗疗效，并且副作用小，值得在临床上推广和应用。
关键词：分型治疗；小儿腹泻；中医辩证
ABSTRACT：Objective To study and observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine（TCM）dialectical typing in the treatment of infantile diarrhea.Methods According to the different causes and symptoms of the children，the appropriate Chinese medicine decoction was taken orally.Results Within 11 days，the mental appetite was normal，diarrhea stopped，stool was formed and routine examination was normal.ConclusionIn clinical treatment of infantile diarrhea，the principle of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine can achieve satisfactory clinical therapeutic effect，and the side effects are small，which is worthy of clinical promotion and application.
Key words：typing treatment；infantile diarrhea；Chinese medicine dialectics
小儿腹泻是儿科较为常见的季节性疾病，多发于夏秋季婴儿时期，通常发病年龄在2岁以下，大多数患儿为1岁以内。小儿腹泻的发病原因较多，临床上主要表现为大便次数增多，且大便不成形甚至泻出如水样的病症。这种病证属于中医泄泻范畴。通常有85%的婴幼儿腹泻采用抗炎、止泻补液等常规治疗2w内方可痊愈，但是也有15%的腹泻患儿腹泻持续不愈。临床上根据患儿的病程将腹泻又可以分为慢性腹泻和迁延性腹泻。病程在2w～2个月的为迁延性腹泻[1]，超过两个月的为慢性腹泻。临床上对于慢性腹泻和迁延性腹泻没有明显的概定区别，仅用于临床判断病情。
腹泻病因多而复杂，对婴幼儿的健康成长造成威胁。作者结合临床经验，采用中医辩证分型治疗小儿腹泻，临床效果满意，副作用小，用药安全，值得在临床上推广和应用，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我科诊治的108例腹泻患儿临床资料为研究对象。其中女49例，男59例；年龄3.5个月～7岁，平均年龄（3.5±2.8）岁；病程5～34d，平均病程（21±5.5）d。所有患儿均伴有不同程度的面色萎黄、食欲不振、形体消瘦、呕吐等临床症状，并且大便不成形、呈糊状，大便颜色淡黄或黄绿色，大便次数4～8次/d不等。部分患儿大便有少许泡沫或未消化的食物残渣。
1.2 中医辩证分型 根据患儿的不同症状和病因，分为伤食腹泻、湿热腹泻、脾肾阳虚腹泻、风寒腹泻、脾虚腹泻、气阴两伤腹泻、暑热腹泻等证型[2]。
1.3 中医辩证
1.3.1 伤食腹泻 伤食腹泻者19例。大多数患儿由于喂养不当，饮食没有规律，积滞胃肠。主要证见脘腹胀痛，痛则欲泻，腹泻之后疼痛减轻。大便有未消化食物残渣或奶花，饮食不振，或有呕吐，舌苔黄而厚腻。
方法：主要针对积食治疗，帮助患儿脾胃的消化，同时应该注意饮食，合理喂养患儿，减少乳制品的喂养。
药方：陈皮8g，炙甘草5g，山楂10g，苍术5g，大枣10g，s生姜8g，黄连4g。如果患儿腹泻不止者，可加鸡内金8g；如果患儿腹胀严重可加大黄粉5g，帮助患儿通便。
1.3.2 湿热腹泻 湿热腹泻患儿14例。患儿大便稀薄，或如水状，大便为黄色，伴有臭味。部分患儿有发热、口渴症状；小便量少且颜色为黄色；患儿困乏肢体倦怠；腹部会伴有阵痛感；骤然发病等证。脉滑数，指纹紫。
方法：主要是清热利湿，选用清热利湿的药物。
药方：黄连5g，神曲10g，厚朴8g，黄芩5g，葛根9g，甘草5g，车前草11g。如果患儿发热可加半夏4g、生姜4片，解表清里和止吐。
1.3.3 脾肾阳虚腹泻 脾肾阳虚腹泻患儿10例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于脾肾阳虚，气机阻滞引起。临床病证主要有：腹部胀痛、腹泻不止，面色苍白，四肢发凉，完谷不化，每日大便数次，并且腹泻反复发作，患儿舌苔淡白。脉沉细微弱。
方法：补脾、补肾，健脾益气，苦涩止泻。
药方：五味子4g，白术5g，桔梗8g，山药10g，人参3g，炙甘草5g，党参5g。对于腹泻不止者，可加入赤石脂4g，禹余粮 5 g 等止泻。
1.3.4 风寒腹泻 风寒腹泻患儿23例。大便清稀，甚者如水样；同时外感风寒，有发热、头痛、肢体酸痛等临床症状；患儿舌苔白、舌质淡。
方法：祛寒治湿，采用芳香化湿药品，以疏散风寒化湿。
药方：藿香正气散加减，藿香3 g、紫苏5 g、半夏5 g、茯苓10 g、炒白术 10 g、陈皮 3 g、泽泻 10 g。若腹痛较甚者，加木香5 g、砂仁 5 g 以理气止痛；兼有食滞者加山楂 5 g 消食导滞，便短少者加泽6 g、猪苓5 g以渗湿利尿。
1.3.5 脾虚腹泻 脾虚腹泻患儿17例。患儿面色发黄，萎靡不振，神情疲倦；大便次数多，食欲不振；舌苔白，舌质淡；每日食量少。
方法：健脾止泻，主要选用健脾药物，调理脾虚，从而达到止泻的目的。
药方：党参10g，陈皮5g，炙甘草8g，山药10g，乌梅8g，炒白术10g，砂仁8g。
如果患儿大便完谷不化可加干姜温水驱寒健脾。
1.3.6 气阴两伤腹泻 气阴两伤腹泻患儿13例。患儿主要表现为：大便如水样，腹泻过度，精神萎靡，皮肤干燥无光泽，口渴，舌苔较少，舌质发红；患儿瘦小，啼哭泪少。
方法：补阴，健脾。
药方：木瓜5g，人参3g，山药8g，乌梅4g，炒莲子6g。如果患儿食欲不振腹泻不止，可加炙甘草5g，补阴健脾。
1.3.7 暑热腹泻 暑热腹泻患儿12例。患儿多由于暑热或饮食不当引起，暑热内迫大肠所致。患儿有发热、呕吐、头痛，大便次数频繁，发病较急。
方法：清热解表，祛暑止泻。
药方：黄连5g，陈皮3g，厚朴5g，半夏10g，扁豆5g。若患儿胃气上逆呕吐严重，可加茯芩5g，香薷3g降胃气防止呕吐。
1.4 疗效评定标准 ①治愈：患儿大便成形，并且一天大便次数不超过2次；大便进行常规检查，显示阴性；患儿康复出院，随访11d内无复发现象；②有效：患儿大便逐渐成形，并且每天大便的次数有所减少，但是还不正常；③无效：大便次数无变化，且大便形态没有改变。
2 结果
108例腹泻患儿通过中医辩证分型治疗后，痊愈97例，有效率为89.8%；显效10例，占9.2%。无效1例，占0.92%。
3 讨论
小儿腹泻的病因较为复杂，通过临床经验与中医药理知识的结合，我们认识到小儿腹泻总是与脾胃功能障碍有密切的关系。胃是人身体消化的主要场所，脾胃健康才能是水谷化为血气[3，4]，从而为机体提供充足的能量。脾胃病变，回水水谷不能腐熟化为血气，水会反化为湿气，五谷会反化为滞。从而导致脾胃虚，食滞，从而引起合污下降生成腹泻。
小儿腹泻的原因较多，除了暑热、风寒、脾虚到呢个致病原因损伤脾胃外，还有饮食不规律最为常见。由于饮食不当损伤脾胃，造成肠胃的功能障碍，从而出现腹泻[5]。阳气不足，脾胃的运动功能就会降低，同时脾肾阳气是相互资助的，所以一旦肾阳虚弱，不养脾，造成脾肾阳气俱损，消化水谷等生理功能降低，不能正常的进行消化，从而腹泻清谷。
参考文献：
[1]刘华.中医药疗法对小儿急性非细菌性腹泻病的系统评价及随机对照试验[D].广州中医药大学，2010.
[2]罗菲.苍苓散对湿热型轮状病毒肠炎肠粘膜免疫及肠道菌群影响的研究[D].广州中医药大学，2012.
[3]张燕梅.中医治疗小儿腹泻的临床分析[J].中国实用医药，2011，08.
[4]闫慧敏，杨燕.中医学对小儿腹泻病的认识及研究概况[J].中国中医急症，2010.
[5]韩翠翠.枫蓼肠胃康合剂治疗小儿腹泻（湿热证、伤食证）的临床疗效观察[D].南京中医药大学，2011.
论文作者:林海燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年10期
论文发表时间:2019/9/20
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