【摘要】目的：探讨心电监护联合心理干预在老年心血管疾病患者种植手术中的作用效果。方法：选取我院收治的老年心血管疾病患者种植手术86例，随机分成对照组和观察组，对照组给予心电监护及常规护理，观察组在此基础上增加系统化的心理护理干预，比较两组患者心率和血压情况。结果：术前，对照组患者的心率和血压明显高于观察组，术中和术后两组患者的血压和心率均有一定程度的波动，且对照组患者波动更为明显，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年心血管疾病患者行种植手术的潜在危险性较高，心电监护联合心理干预可以有效地正确引导患者，稳定患者的心理状态，保证种植手术的顺利进行。
【关键词】心电监护；心理护理；心血管疾病
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0024-03
Application of psychological intervention combined with ECG monitoring psychological intervention in elderly patients with cardiovascular diseases in dental implant surgery, Yanjun Wang.
Department of Stomatology, the People’s Hospital of Sichuan Province,Chengdu 610072,China.
【Abstract】Objective To explorer the effects of psychological intervention combined with ECG monitoring psychological intervention in elderly patients with cardiovascular diseases in dental implant surgery. Methods 86 patients were divided into two groups at random. The control group was given the conventional nursing under ECG monitoring, and patients in the observation group were given psychological intervention on the basis of that. Results All indices in the observation group were better than those of control group before and after the surgery, and there were significant differences between two groups (P＜0.05). Conclusion The psychological intervention combined with ECG monitoring psychological intervention in elderly patients with cardiovascular diseases in dental implant surgery had a positive role in effectively guiding the patients, kept their mental state stable, and ensured the operation carrying on successfully.
【Key words】ECG Monitoring; Psychological Intervention; Cardiovascular Diseases
随着经济的发展、老龄化进程的加快及人口寿命的延长，越来越多的老年人面临牙齿缺失的问题。相比于年轻患者，老年患者由于机体自身衰退、骨质疏松等因素的影响，缺牙的现象更为明显，而口腔余留牙情况复杂、骨量不足、骨质疏松以及常伴发全身疾病等特点，在种植设计及治疗上则更为棘手[1]。此外，老年心血管疾病患者种植手术涉及的潜在危险性较多，如手术应激反应、心理不稳定、伤口疼痛等，常会引起心率和血压发生较大的波动，继而诱发一系列严重的心血管并发症，严重者危及患者的生命[2-3]。我院通过对老年心血管疾病患者在种植手术中实施心电监护联合心理护理干预，适时检测患者心率、血压波动情况，有效地稳定了患者的心理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014年10月—2017年4月收治的老年心血管疾病患者种植手术86例，纳入条件：（1）年龄≥60岁；（2）有种植义齿修复适应症；（3）自主意识清醒且可以配合完成问卷调查，排除精神病、老年痴呆、严重骨质疏松患者。其中男46例，女40例，年龄60岁～78岁，平均68.2±2.6岁。冠心病30例，心律失常27例，肺心病17例，其它12例。种植体数量129颗，其中前牙区51颗，前磨牙区20颗，后磨牙区58颗。按照随机数字表法将所有患者分成对照组和观察组，每组各43例。两组患者在性别、年龄、疾病等基本资料方面比较，均无显著差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者在心电监护下进行手术，按照护理常规开展工作，观察组在此基础上增加系统化的心理护理干预，具体如下。
（1）术前心理护理 多数老年患者由于对未知事物的恐惧，心理波动较大，过度的应激反应会导致交感神经活性增高，引起血压升高和心率大幅度的波动，不利于手术的顺利进行[1,4]。护理人员应该主动的向患者介绍手术的流程、注意事项，使用的药物和可能发生的不适等，提高患者自身对于手术的认识水平，告知患者心电监护下种植手术的安全性，消除患者对于未知事物紧张和恐惧心理，增强本身心理的耐受力，尽量维持自身心理状态的稳定。此外，根据患者自身的特点实施针对性的心理护理，让患者从心理上主动接受配合治疗和护理，减少潜在危险因素的影响，避免术前心率和血压的波动。
（2）术中心理护理 疼痛可引起不同程度的血压增高及心率加快。老年患者的痛阈值较低，心理作用更为明显。术中，护理人员应该适时监护患者的精神状态，神智、面色、血压、脉搏、有无抽搐、寒战、心电图和瞳孔变化等，利用非语言形式增强护患之间的沟通和交流，了解患者的舒适程度，及时进行安抚，减轻患者手术的疼痛感，避免情绪上的不稳定，进而引起心率和血压的波动。此外，对于某种心血管疾病类型的老年患者，应该提前留意是否会出现异常心电图及心室颤动、骤停等不良反应情况，及早发现危及征象的前兆，及时配合抢救，以免引发严重事件的发生。
（3）术后心理护理 术后，部分患者存在麻醉后疼痛的情况，可根据患者具体情况，遵医嘱给予止痛药，降低躯体上的疼痛感。另外，针对部分患者担心预后的问题，仔细询问患者有无身体不适，并通过口头交待和书面等形式，向患者详细讲解术后注意事项，消除心理上的疑虑。
1.3 观察标准
对比观察术前、术中和术后两组患者的心率和血压情况。
1.4 统计学分析
采取SPSS18.0软件进行处理， (均数±标准差)代表计量资料，t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
术前，对照组患者的心率和血压明显高于观察组，术中和术后两组患者的血压和心率均有一定程度的波动，且对照组患者波动更为明显，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1和表2。
表1 两组患者术前、术中和术后的心率情况对比
注：*表示与术前、术后比较，差异显著（P＜0.05）；#表示与术前、术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
口腔种植是一种侵入性手术，治疗过程长，复诊次数多，患者受应激反应等因素的影响，较易出现牙科焦虑[2]。老年患者心理耐受力弱、痛阈值低、应激反应大，在种植手术中心理状态不稳，心率和血压变化波动大，给手术治疗的进程和效果带来较大的不利影响[5]。尤其对于老年心血管疾病患者，潜在的影响因素较多，既往疾病本身的严重后果产生的心理影响对于手术的影响更为明显，若不加以及时的处理，不仅给手术的进程增加不安全的潜在危险因素，而且可能会给患者的生命带来较大的威胁。
研究表明[2,4]，老年心血管疾病患者种植手术风险相对较高，不稳定的心理状态是影响手术成功与否的关键。部分临床医生因惧怕风险不敢或不愿为其服务，表现为推诿要求种植修复的老年患者，且多数老年患者对种植修复也有种种顾虑，过度的应激反应也是影响成功的重要因素。部分患者对于疾病和治疗的方式了解知识有限，不确定感增加，对于未知事物的恐惧感加深了其对手术的紧张情绪，心率和血压波动明显。此外，老年患者疼痛的阈值相对较低，手术引起的疼痛加重了原有的心理应激反应，较易导致出现情绪上的不稳定，由此给手术正常的进行带来了潜在的危险影响因素。
本研究通过对老年心血管疾病患者实施心电监护联合心理护理干预，针对老年心血管疾病患者种植手术中影响心理状态的潜在因素，通过提高患者自身的认知水平，消除其对于未知事物的恐惧感；在心电监护的基础上，通过严密观察患者的机体相关参数，实施针对性的心理护理措施降低患者心理和机体上的疼痛感，维持稳定的心理状态；系统的全程心理护理减少患者心率和血压的波动，降低手术带来的过度应激反应。研究结果显示，术前，对照组患者的心率和血压明显高于观察组，术中和术后两组患者的血压和心率均有一定程度的波动，且对照组患者波动更为明显，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上，老年心血管疾病患者种植手术潜在危险性较高，心理波动对于手术的影响较为关键，护理人员需要根据患者的个性特征，分析影响患者心理的因素，实施系统化的心理护理干预措施，才能更好的预防和缓解患者不良情绪的产生，减少心理的波动，保证手术的顺利开展和效果。
【参考文献】
[1]赵晓华,张建英,贾丽红,等.心电监护下66例老年患者种植手术的护理配合[J].中国美容医学,2013,22(17):1811-1813.
[2]高巍,张晓,姜霞.36例心电监护下种植手术临床观察[J].口腔医学研究,2013,29(6):572-574.
[3]曲素丽,马钧,常静,等.心血管病患者在心电监护下拔牙的安全性临床评价[J].北京医学,2012,34(7):599-601.
[4]郑杰,胡祥文,尤欣,等.影响老龄患者拔牙安全性的多因素分析[J].中华老年口腔医学杂志,2006,4(2):96-98.
[5]张海军,刘晓辉,赵颖.老年心血管病患者拔牙问题的探讨[J].临床口腔医学杂志,2009,25(11):682-683.
论文作者:王艳君
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
标签：患者论文; 心理论文; 手术论文; 心率论文; 老年论文; 血压论文; 心血管疾病论文; 《心理医生》2017年34期论文;