罗敏
（湖北省大冶有色金属集团公司总医院呼吸内科 湖北 黄石 445005）
【摘要】 目的：检测细菌致慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期降钙素原水平并研究其临床意义。方法：根据诱因将COPD急性加重期患者分为细菌组（BAC组）和对照组（CON组），检测并比较两组患者血清降钙素原的差异，分析BAC组患者降钙素原与APACHEⅡ的相关性。结果：BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为7.8±1.2ng/mL，CON组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为1.2±0.3ng/mL，BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原显著高于CON组COPD急性加重期患者血（P<0.05）。相关性分析表明BAC组COPD急性加重期患者降钙素原水平与APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0.402，P<0.05）。结论:细菌致COPD急性加重期降钙素原显著升高，显著高于非细菌性诱因患者，与病情严重程度密切相关。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；降钙素原；临床意义
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0171-02
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）发病机制与炎症损伤气道密切相关，炎症反应贯穿疾病始终，是COPD公认的病情评估标志物[1]。降钙素原是目前公认的炎症反应标志物，早期即可显著升高，且与病情及预后密切相关[2]。COPD急性加重期常见的诱因为细菌及病毒感染等感染性因素，而细菌及病毒产生的免疫应答机制存在显著差异，推测降钙素原可能在COPD急性加重期诱因鉴别中具有重要价值[3]。本研究比较感染和非感染性COPD急性加重期降钙素原和炎症因子的差异，研究其在COPD急性加重期诱因鉴别中的价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2011年1月至2015年1月本科治疗的COPD急性加重期患者（BAC组），纳入标准：（1）经临床表现、影像学检查和肺功能等检查确诊，符合中华医学会呼吸病学分会2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD急性加重期诊断标准；（2）经痰培养明确急性加重期的明确诱因为细菌感染；（3）排除近半年内应用免疫抑制剂患者，排除合并自身免疫性疾病患者，排除合并病毒感染患者。另选择病毒感染致COPD急性加重期患者为对照组（CON组）。BAC组和CON组COPD急性加重期患者一般资料见表，在性别、年龄和BMI方面的额差异均无统计学意义（均P>0.05）。
表 BAC组和CON组COPD急性加重期患者临床资料对比
1.2 研究指标及检测方法
BAC组和CON组COPD急性加重期患者空腹8h后取静脉血，离心后取血清检测降钙素原，检测方法为酶联免疫吸附法。AECOPD患者病情评估采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评估，评分越高表示病情越重。
1.3 统计学分析
采用SigmaPlot12.0进行统计学分析。BAC组和CON组COPD急性加重期患者血清降钙素原对比采用t检验。采用Spearman秩相关分析BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性。P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 降钙素原和炎症因子对比
BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为7.8±1.2ng/mL，CON组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为1.2±0.3ng/mL，BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原显著高于CON组COPD急性加重期患者血（P<0.05）。将BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平与APACHEⅡ评分行相关性分析，表明降钙素原水平与APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0.402，P<0.05）。
3.讨论
COPD发病机制主要与炎症反应相关，感染因素导致炎症细胞激活并合成分泌大量炎症因子，炎症因子对气道产生自身损伤而产生慢性非特异性炎症[5]。COPD急性加重期最常见的诱因为感染，包括细菌和病毒感染等，查找并鉴别诱因对COPD急性加重期的治疗具有重要意义，但目前痰培养等鉴别方法准确性差，同时不能及时反应病情，极大限制其临床广泛应用[6]，故检测血清中的标志物可能更具有临床价值。降钙素原在系统性全身炎症反应尤其是细菌导致的炎症中水平显著升高，是目前公认的全身炎症反应严重程度标志物[7]，同时降钙素原还可用于细菌感染抗生素治疗的评价指标[8]。研究表明，COPD患者血清降钙素原水平显著升高，其水平与病情及预后密切相关[9]。基于降钙素原与细菌感染的关系及COPD与炎症因子间的关联，推测降钙素原可能在COPD急性加重期诱因的鉴别中具有重要价值。本研究中，BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为7.8±1.2ng/mL，CON组COPD急性加重期患者血清降钙素原水平为1.2±0.3ng/mL，BAC组COPD急性加重期患者血清降钙素原显著高于CON组COPD急性加重期患者血（P<0.05），进一步相关性分析表明BAC组COPD急性加重期患者降钙素原水平与APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0.402，P<0.05），证实血清降钙素原可鉴别COPD急性加重期细菌感染性诱因及病毒感染性诱因，且其水平可反应病情严重程度。
【参考文献】
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论文作者:罗敏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 血清论文; 炎症论文; 诱因论文; 细菌论文; 水平论文; 病情论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;