株洲市人民医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探讨细孔引流手术在治疗高血压脑出血中的临床效果。方法：将80例高血压脑出血患者随机分为研究组和对照组，对照组进行开颅手术治疗，研究组使用细孔引流手术，待疗程后，对两组患者行ADL评分，临床疗效，颅内血肿+水肿体积。结果：研究组的治疗情况更为平稳，ADL评分更优。研究组患者各项指标较对照组均优势明显，P<0.05，差异有统计学意义。结论：细孔引流手术对于患者的效果更佳，患者的肢体活动预后效果良好，安全性最高，为临床治疗高血压脑出血提供了有效参考。
【关键词】细孔引流手术; 开颅手术; 高血压脑出血
高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病。在亚洲，脑出血占脑卒中的30%，在美国占10%；其治愈率较低，而致死率和致残率较高；随着社会人口的老龄化，高血压脑出血中老年人的发病率呈不断上升趋势，对于老年脑出血患病者，其并发症多、预后差，这也成为当前医学所面临的严峻的问题之一[1]。细孔引流手术是近年开展的治疗高血压性脑出血手术方式；与传统的开颅血肿清除手术和小骨窗开颅血肿清除术相比较，具有创伤小，手术操作方法简便易行，尤其适用于高龄、不能耐受开颅手术的病人等优点，具有临床应用价值[2]。采用CT定位颅骨钻孔置管引流治疗脑内单发血肿具有定位准确、损伤轻微、操作简便、清除积血彻底、疗效好等特点，是目前治疗颅内血肿的最佳方法之一[3]。本研究对观高血压脑出血患者的80例患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行开颅手术治疗，研究组使用软细孔引流手术，探讨不同治疗方式术后的治疗效果。
1.对象与方法
1.1对象入选标准
选自2011年1月－2014年12月于本医院治疗的高血压脑出血的患者80例，年龄为36～66岁，其中男41例，女39例，随机分为对照组和治疗组，研究组40例，平均年龄( 50.36±13.02) 岁；对照组40例，平均年龄( 50.61±13.06) 岁，且生理指标表现正常。两个组别的患者的年龄、性别、病程等均差异不显著( P＞0.05)，所以具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者在给子各自手术治疗前，要进行常规的术前治疗措施，如脱水、服用降压药物、减低颅内压和补充维生素等综合治疗。对照组根据头部CT定位患者血肿位置，进行骨瓣开颅，选择合适的脑穿刺针进行穿刺。研究组也在头部CT的指导下，首先计算最大血肿层面与耳眦线之间的高度，将测定出的高度视为耳眦线平行线，然后，计算平行线与额骨外板或者枕骨外板之间的距离，按照数据得到最佳穿刺点，在穿刺点的选择上避免伤害头部神经。
1.3认知功能测定及评价
评价患者颅内血肿+水肿体积及术后6个月患者日常生活能力（activity of daily living, ADL）：1级为完全恢复日常生活。Ⅱ级为可独力生活，Ⅲ级为扶拐行走或需他人帮助，Ⅳ级，卧床但保持意识清醒，Ⅴ级：死亡。总优良率=（I级+Ⅱ级+Ⅲ级)／总例数X 100％。
1.4统计学方法
采用统计软件(SPSS13.0)进行数据分析，P<0.05为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者颅内血肿+水肿体积评价
两组患者在治疗后均没有出现脑出血，在水肿的控制方面，研究组更为理想。（见表1）
3 讨论
近年来，随着微创外科概念的提出和深入，高血压脑出血的外科手术方式，由以前的大骨瓣开颅清除血肿逐渐向微创清除血肿方向发展[4]。细孔引流手术相对于传统的开颅血肿清除术有很大改良，也有着明显优势，细孔引流手术治疗高血压脑出血创伤小，减少了医源性损伤和术后并发症，有利于加快患者神经功能恢复，明显提高患者生存机会和生活质量，提高远期疗效；对降低病死率和致残率及改善预后具有重要意义[5]。细孔引流手术可以通过物理定位等，使用精细的医疗器械设备，局部麻醉患者，可以有效减少患者的刀口面积，具备较高的安全性。可以有效降低由于传统手术治疗给患者带来的诸多后遗症的风险。
临床上，选择对患者进行早期微创颅骨钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血，其手术先进、手术时机合宜，治愈率高且预后生活良好，这对于降低高血压脑出血的死亡率提高疗效有重要意义。从发展趋势看，穿刺引流术由于操作简单，经济负担小，术后反应轻，正逐步取代传统开颅术。手术时间相对较短，操作简便，同时可保护主要的脑部重要功能神经不受到损伤，对后期功能恢复有显著益处。对于患者基本生活活动的恢复起到了积极作用，具备较高的安全性，这种治疗方式能够尽可能的减少患者脑组织的损伤，有效提升患者预后质量，具有更为有效的临床价值和推广意义。
参考文献：
[1]李芳芳,罗丹,谢鹏等.高血压脑出血患者短期预后的影响因素[J].中国老年学杂志,2010,12(6):333-334.
[2]杨理媛,孙晓川.治疗高血压脑出血三种术式疗效和预后研究[J].中国全科医学,2013,6(5):15-16.
[3]李晓斌，周跃 . 微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血 [J]. 浙江医学，2013，36（22）：2007-2008.
[4]潘涛，张均，王旭东．微创颅内血肿清除术在不同时间窗治疗高血压脑出血的临床疗效[ J ].江苏医药，2012,39（19）：2335-6.
[5]鹿俊杰，简捷CT定位高血压脑出血抽吸术治疗体会。中国药物与临床。2012，12（12），12.
论文作者:李战胜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 手术论文; 高血压论文; 治疗高血压论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第4期论文;