厦门大学附属第一医院 邮编，361000
【摘要】目的：分析预防性肠造口术后脱垂的原因及防治护理方法。方法：对2015年4月-2017年5月我科收治预防性肠造口术后脱垂的16例患者予以研究，分析造口脱垂原因，并提出防治和护理措施。结果：7例患者采取徒手还纳法，2例患者接受肠造口重整术，5例患者采取肠造口整复手术，2例患者接受肠造口还纳术，患者预后均良好。结论：预防性肠造口术后脱垂的原因有多种，需加强防治及护理干预。
【关键词】预防性肠造口术；术后；脱垂
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，中国结直肠癌发病率总体呈上升趋势[1]。预防性造口可降低吻合口瘘的发生，但若护理不当将会造成各种并发症的发生，笔者就16例预防性肠造口术后脱垂患者的治疗及护理进行总结，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2015年4月-2017年5月我科收治预防性肠造口术后脱垂的患者共16例，其中，男12例，女4例，年龄35-72岁，中位年龄53.5岁。回肠造口6例，横结肠造口10例。
1.2 治疗
判断肠管血运，根据脱出的严重程度，选择徒手还纳法或手术治疗。
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1.2.1 手法还纳 判断脱出肠管的血运情况。一般脱出肠管黏膜的颜色为粉红色或红色伴水肿，若是脱出肠管的黏膜局部或完全呈现暗红色，应密切观察造口黏膜颜色变化，在肠管情况恶化之前及时进行处理；在判断肠管血运情况良好的情况下，为改善肠管水肿状况，应避免肠管干燥，用高渗性盐水浸透纱布覆盖在脱出的肠管上。待肠管水肿情况好转，从脱出肠管较少的一侧开始，双手均匀用力挤压肠管，顺势缓慢将肠管推回腹腔内。挤压过程中，肠管颜色变得深暗，应每隔5-6min双手稍微放松，使肠管恢复血运，重复上述手法，直至肠管被完全还纳。
1.2.2 手术还纳 判断肠管血运时，如果发现肠管在短时间颜色变为紫黑色或黑色，说明肠管血运差，须及时对脱垂造口进行修复手术。如果肠管脱出严重引起溃烂或坏死时，须做肠造口重整术，若无法将肠管徒手还纳时，需重做肠造口整复手术。预防性造口出现脱垂并伴不适症状时，可以考虑进行造口还纳，若患者吻合口愈合良好，无其他禁忌时，还纳造口、恢复肠道的连续性是最佳方案。
1.3 结果
7例患者经判断，脱出肠管血运良好，待造口水肿情况改善后，经徒手还纳成功将肠管推回腹腔，嘱患者卧床体息并告知相关注意事项，肠造口未再脱出，预后良好。2例患者因脱出严重而引起肠管坏死，行肠造口重整术。5例患者无法徒手还纳，行肠造口整复手术。2例患者无法徒手还纳，并且病情允许，行造口还纳手术。
2 造口脱垂的原因分析及护理
2.1 造口脱垂的原因
2.1.1 解剖因素 预防性肠造口多为回肠造口和横结肠造口，袢式横结肠造口脱垂的发生率通常较高，而且一旦出现脱垂，脱出的部分往往为造口的远端肠袢而不是近端肠袢，原因在于远端肠段因去功能化导致肠壁萎缩。
2.1.2 患者因素 因为肠管前拉出腹壁形成造口后，腹腔内压作用于腹壁的平衡被打破，无论造口构造如何，对压力的承受必然弱于正常腹壁，长期的压力作用会导致造口脱垂。长期剧烈咳嗽、便秘、用力排尿及长期从事重体力活动都会使腹内压升高，当腹内压过高时，就有可能导致肠造口脱垂。
2.1.3 手术因素 手术前未进行造口定位，手术时腹壁造口处肌层开口过大、未将造口肠袢及系膜适当的固定、缝线固定不牢等因素均会导致造口脱垂。
2.2 护理
2.2.1 对脱出肠管的护理 脱出的肠管往往伴有水肿的发生，在医生还纳脱出肠管之前，应积极采取措施保护脱出的肠管并减轻肠管的水肿。在尚未手法还纳或者手术前必须用凡士林纱布包盖脱出的肠管，以预防肠管过度干燥坏死加重症状。针对水肿的肠管，用高渗性盐水湿敷，冰敷脱出的肠管并在肠管上撒糖可有效减轻肠管的水肿。
2.2.2 肠造口还纳前的一般护理 在造口还纳之前尽量嘱患者平卧，对于老年患者、营养状况较差及全身水肿的患者，要注意患者皮肤状况，应定时翻身观察，防止发生压疮。应告知患者造口脱垂并不影响肠管的功能，嘱患者进食软质易消化、高蛋白的饮食，减少粗纤维食物的摄入。
2.2.3 心理护理 安抚患者与家属，保持与患者及家属的良好沟通，减轻患者恐惧惊慌的情绪，告知患者一般的造口并不影响肠管功能性问题，在脱出肠管还纳之前尽量提供给患者一个舒适安静的环境，以利于患者体息。对于情绪烦躁的患者，在肠管未还纳之前，要向患者讲解造口脱垂的原因及治疗方式，嘱患者积极配合医护人员的治疗。
2.2.4 还纳后的护理 还纳后的护理要点是防止再次脱垂。袢式造口的远端脱垂时，脱垂部分还纳回腹内，若增加腹压肠管仍有可能脱出，可在肠管回纳后用奶嘴塞住造口，再将奶嘴固定于造口底盘上，防止肠管再次脱出[2]。
3 小结
术后，一旦患者发生了造口脱垂，我们的经验是一部分患者可通过徒手还纳法成功将肠管还回腹腔，减轻患者痛苦的同时也减少了患者的经济压力，在患者状况允许的情况下，可以推广应用此法。如果肠管血运状况不佳或肠管坏死，则需要采取手术处理。并作好脱出肠管的护理及其他一般护理。还要做好患者健康指导，避免长期咳嗽、便秘等，佩戴腹带积极预防，尽量避免造口脱垂的发生。
参考文献：
[1]陆元基,支巧明,匡玉庭,等.回结肠造瘘术后发生造口脱垂的相关危险因素分析及预防措施[J].浙江临床医学,2016,18(11):2066-2067.
[2]王萍.直肠癌术后结肠造口患者的护理[J].中国社区医师,2016,32(10):163-163.
论文作者:柯志鸿
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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