程康宁
永康市第一人民医院 浙江永康 321300
摘要：目的：对ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的影响要素及特征进行分析，以便能更好的治疗该类患者。方法：对155例ICU重度颅脑损伤并肺部感染的患者进行全程回顾以及全面性的探讨研究，并将导致感染的不利因素以及相关细节进行详细记录。结果：发现导致ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的不利因素有很多，包括患者的年龄、既往病史、住院时间、气管切开的时间等因素。结论：导致ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的不良因素有很多，因此医护人员应该给予极大的重视，否则会严重影响患者的预后。
关键词：ICU重度颅脑损伤；肺部感染；影响因素
重度颅脑损伤是ICU常见疾病之一，导致颅脑损伤的恶劣循环有很多种因素。其中肺部感染是最常见的并发症之一，由于ICU病人都是危重甚至昏迷病人，因为卧床或气管插管及切开，正常的呼吸道屏障被破坏，病人咳痰无力再加上抵抗力低，所以极易导致肺部感染[1]。根据多年临床经验来讲，ICU重度颅脑损伤患者肺部感染是历年常见的感染并发症，其特征相对复杂，死亡率高，因此借此机会对ICU进行全程分析总结，现将总结结果汇报如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
我院在2012年一年期间共收治ICU重度颅脑损伤患者共155例，其中并发肺部感染的有46例，感染比例为29.67%，其中男性为30例，女性为16例，男性相对较多，患者的年龄范围大概在25-77岁，平均年龄（58.1±8.2）岁。根据相关数据分析，患者在进入ICU治疗时GCS评分大约在3-8分，平均值在5.2分。然而在这些患者中，根据治疗前不同的病史影响，在治疗过程中导致肺部感染的因素也有所不同；其中，8例有糖尿病史，5例有高血压病史；除此之外，绝大部分患者均有锁骨下静脉穿刺、鼻胃管、导尿管等，气管插管其中有45例，使用呼吸机的患者共有40例。
1.2诊断标准
根据临床资料显示，ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染在治疗期间均出现以下症状：（1）呼吸系统恶劣循环，例如咳嗽较为剧烈、多痰、体温升高、呼吸急促等等；（2）血常规检查提示白细胞数量增加；（3）肺部听诊闻及湿罗音；（4）痰液标本检查到致病细菌；（5）肺部X线检查有明显的点状或片状阴影，只要是具备以上其中的3项症状特征，即被诊断为ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染[2]。
1.3方法
在对患者住院治疗期间，应对患者的病史、体温等一些细节进行详细记录，根据最具权威CDC诊断标准，对于新入住的患者，每天需进行采集痰液培养标本，尤其是针对入住重症病房已达到72小时的患者，如有发生发热、氧合情况下降等情况，对其立即进行采集痰液分泌物送细菌培养。对痰液的分泌物采集每天都要进行，同一个人不同时间的痰液分泌物检查、对比，同时进行推断分析导致肺部感染的相关因素。
2.结果
2.1涉及ICU重度颅脑损伤患者肺部感染的重要因素
根据临床数据表明，主要影响我国ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的重要因素主要体现在气管切开史、住院天数、休克史、呼吸史等一些重要因素。
2.2病原菌的分布情况
在155例中抽取45例ICU重度颅脑损伤患者肺部感染进行样本分析，其中在这些样本中分离出病原菌40株，其中革兰阴性菌有28株，比例最大，其次是革兰阳性菌为8株，真菌为4株，详细的主要构成见表1。
2.3细菌耐药结果
对于以上述所描述的细菌，碳青霉烯类相对较为敏感，影响的比例为68.6%，这一比例的占比也与革兰阴性菌感染息息相关，另外就是头孢类抗生素的影响。
3.讨论
随着我国ICU重度颅脑损伤患者的增加，近些年，肺部感染已成为ICU感染的重要并发症之一。根据收集的资料以及相关数据显示，笔者主要总结关于重度颅脑损伤患者肺部感染的严重因素以及相关的防治措施。
3.1重度颅脑损伤并发肺部感染的恶性因素
（1）患者早期会出现水肿的情况，主要是因为神经中枢系统得到严重额破坏，从而致使植物神经功能不能正常进行活动，呼吸变弱，全身缺氧严重，这样的情况致使病情更加恶劣。（2）年龄段的影响，尤其是老年人的重要器官功能退化，致使呼吸、正常排痰等这些正常的生理功能减退，不能正常的将呼吸道的分泌物及时排出，导致病菌停留时间长，更加不利重度颅脑损伤并发肺部感染的治疗。（3）昏迷病人容易出现误吸，增加肺部感染的机会。（4）长期卧床不起，导致肺活量降低，肺的底部膨胀不全导致坠积性肺炎[3]。（5）气管插管、气管切开增加呼吸道黏膜损伤机率，加上神经功能衰弱导致呼吸道分泌物清理能力下降，为肺部感染提供了有利条件。（6）治疗期间广谱抗生素的应用容易致使菌群紊乱，容易合并真菌感染。
3.2防治措施
（1）对于上述气道内分泌物较多，得不到及时清理的患者，应行气管插管处理，并对其进行相应的护理。此外更需注意自身操作的准确性，避免患者因为操作不当加重肺部感染。（2）在对患者进行药物治疗期间，合理使用药物是关键措施之一，在早期治疗期间，要对抗生素和痰液细菌培养标本进行试验，并对药物疗效及时观察与记录，随时关注患者药物治疗期间的反应，如有不良反应及时停止药物。（3）昏迷病人以侧卧为主，应定时拍背、定时更换体位等一些护理工作，促进患者呼吸道分泌物的排出。（4）对于有原病史的患者，应该积极治疗原发病，使水电解制得到平衡，对于提高全身免疫力以及肺部的治疗和神经功能的恢复产生有利的影响。
综上所述，临床研究分析对于影响ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的因素有很多，其中原发病史、住院时间的长短、气管插管、呼吸机使用等等都是影响的至关因素。针对各种危险性的因素因采取相关的防护措施，防患于未然，因此医护人员应该提高对这些危险因素认识，并最大程度上控制患者的病情恶化，积极达到临床治疗的成功率。
参考文献：
[1]赵见云.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析[J].中国社区医师，2014，（30）：50-51.
[2]王立新，洪永清，高金瑜等.重度颅脑损伤气管切开并发肺部感染的临床研究[J].临床肺科杂志，2008，13（5）：582-583.
[3]胡凯，李卜军.ICU重度颅脑损伤患者并发肺部感染的高危影响因素分析及对策研究[J].吉林医学，2012，33（36）：7867.
论文作者:程康宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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