傅虹淋 陈青梅
（重庆市江津区中心医院；重庆402260）
【摘要】目的：探究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病后＜12h及12-48h行直接经皮冠状动脉介入术（PPCI）治疗效果与治疗安全性。方法：研究对象为我院2018.3-2019.3收治的120例STEMI患者，依据治疗时间不同分为A组与B组，A组：60例，发病后＜12h实施PPCI手术，B组：60例，发病后12-48h实施PPCI手术，回顾分析两组患者治疗效果与安全性。结果：A组患者术后左心室射血分数大于B组，差异性对比存在统计学意义（P＜0.05）；A组、B组在不良事件发生方面无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后＜12h较12-48h实施直接经皮冠状动脉介入术，能够提高患者治疗效果，不会增加不良事件发生，STEMI患者发病后尽可能在12h内实施急诊PPCI。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；直接经皮冠状动脉介入术；治疗时间；有效性；安全性
急性ST段抬高型心肌梗死病情危急，会严重影响患者生存时间，目前临床对急性ST段抬高型心肌梗死主要采取急诊经皮冠状动脉介入术（PPCI），但是因为受到交通条件、医疗条件等相关因素影响，部分患者无法在发病后快速实施PPCI。为明确STEMI患者发病后＜12h及12-48h采取PPCI治疗的有效性与安全性，进而为临床STEMI患者急救治疗提供依据，本文结合我院应用不同方法实施治疗的患者资料，便于依据研究结果指导此类疾病临床治疗，详细分析如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2018.3-2019.3收治的120例STEMI患者，依据治疗时间不同分为A组与B组，A组：60例，男性32例、女性28例，年龄：53-76岁、平均年龄（63.55±3.95）岁。PPCI时间：4-11h、平均时间（6.39±1.35）h；B组：60例，男性30例、女性30例，年龄：51-75岁、平均年龄（63.58±3.91）岁。PPCI时间：13-40h、平均时间（18.49±1.96）h。A组、B组年龄、性别无统计学意义，P＞0.05，PPCI存在统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法
所有STEMI患者发病后均实施PPCI治疗，其中A组在发病后12h内完成治疗，B组在12-48h内完成PPCI手术治疗。PPCI治疗方法如下：术前常规口服氯吡格雷（300mg）、阿司匹林（300mg）进行溶栓治疗，然后将患者转移到导管室，实施股动脉或者桡动脉穿刺，常规2.0%利多卡因麻醉，将6F动脉鞘管置入，按照70-100U/Kg剂量注入肝素，根据手术情况，每1时追加普通肝素，剂量为2000U，根据情况为患者应用替罗非班，剂量为7μg/Kg，术后24-36h继续维持，维持剂量0.01μg/（Kg·h），根据冠状动脉狭窄程度以及罪犯血管实际情况重建罪犯血管血运。术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，对患者实施超声心动图检查，了解患者恢复情况。
1.3观察指标
观察指标：（1）术后一个月LVEF；（2）不良事件发生情况。
1.4评价标准[1]
左心室射血分数（LVEF）=[LVDV（左心室舒张期末容积）-LVSV（左心室收缩期末容积）]/LVDV。
1.5统计学方法
应用统计学软件SPSS21.0处理相关数据，计量资料：“”，检验；计数资料：（），2检验。差异存在统计学意义：P＜0.05。
2、结果
2.1术后一个月LVEF
A组患者术后一个月的LVEF明显高于对照组，差异性对比存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2不良事件发生情况对比
A组：1例出现再次心肌梗死，占到1.67%；B组：2例再次心肌梗死，1例心肌梗死后综合征，不良事件发生率为5.00%，差异性对比2=0.258，P=0.611。
3、讨论
急性ST段抬高型心肌梗死作为临床常见病，因为血管出现梗死，致使心肌细胞进一步因缺血缺氧出现坏死，早期对急性ST抬高型心肌梗死主要采取溶栓治疗方法。近年来随着介入治疗技术的发展与临床应用经验积累，PPCI已经成为STEMI治疗的主要方法。结合临床文献报道，早期对STEMI患者实施PPCI治疗，能够有效帮助患者改善预后，降低病死率[2]。
本研究中分析了不同发病时间后STEMI患者应用PPCI方法的治疗效果，结合研究结果数据显示，患者发病后12h内进行PPCI治疗患者其LVEF较高，证实其治疗效果更好。结合文献报道，接受急诊PPCI的急性ST段抬高心肌梗死患者，左室射血分数是评估主要心血管不良事件的重要预测因子，随着LVEF的下降，患者主要心血管不良事件发生率增加[3]。治疗期间不良事件发生率方面，B组5.00%发生率略高于A组1.67%发生率，但是无统计学意义，综合研究结果显示STEMI患者在发病后12h内实施PPCI治疗，能够更有效的帮助患者改善预后，减少不良事件发生。与符琛文献研究结论较为接近[4]。
综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后＜12h较12-48h实施直接经皮冠状动脉介入术，能够提高患者治疗效果，不会增加不良事件发生，STEMI患者发病后尽可能在12h内实施急诊PPCI。
参考文献
[1]关绍义,黄光华,李娜,等.急性ST段抬高型心肌梗死不同时间段急诊冠状动脉介入治疗疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(10):1186-1188.
[2]杨绍波,李刚,秦韶曦.经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效分析[J].中外医疗,2018,37(12):85-86.
[3]张文娟,张云盛.急性ST段抬高型心肌梗死的介入时机选择[J].天津医药,2017,45(11):1130-1134.
[4]符琛.急性心肌梗死(ST段抬高型)经不同时间实施介入治疗(急诊、择期)预后效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(02):96-97.
论文作者:傅虹淋, 陈青梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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