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【摘 要】目的：分析并探究保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果。方法：随机选取2013年3月-2015年4月间于本院接受治疗的70例乳腺癌手术患者为研究对象，对照组进行常规手术，不保留胸前神经及肋间臂神经，观察组实施改良根治术，保留胸前神经及肋间臂神经，各35例。结果：对比两组复发率、癌症转移率及不良反应发生几率，结果观察组均得到更为理想的效果（P＜0.05）。结论：乳腺癌手术保留胸前神经和肋间臂神经有助于降低各类不良事件发生几率、术后复发率及癌症转移率，提高患者预后康复效果，故值得推广。
【关键词】乳腺癌；保留胸前神经；保留肋间臂神经；手术
乳腺癌是女性较为高发的恶性肿瘤类型，该病症临床治疗多以放化疗、手术治疗以及内分泌治疗为主，其中手术治疗是主要治疗手段，其可达到较为理想的临床效果，但手术会对患者胸前神经及肋间臂神经造成损伤，患者可能因此出现胸肌萎缩、侧腋窝持续性刺痛等等不良症状[1-2]。在此次研究以中2013年3月-2015年4月间于本院接受治疗的70例乳腺癌手术患者为研究对象，分析并探究保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年3月-2015年4月间于本院接受治疗的70例乳腺癌手术患者为研究对象，对照组进行常规手术，不保留胸前神经及肋间臂神经，观察组实施改良根治术，保留胸前神经及肋间臂神经，各35例。所有患者均为女性。对照组：患者年龄：36-62岁，平均年龄约为（45.5±6.1）岁。其中20例肿瘤发生在左侧，15例在右侧。19例为Ⅰ期，11例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期。观察组：患者年龄：35-64岁，平均年龄约为（45.6±6.8）岁。其中21例肿瘤发生在左侧，14例在右侧。18例为Ⅰ期，13例为Ⅱ期，4例为Ⅲ期。对比分析两组基础病例资料，结果均显示差异不明显（P＞0.05），组间可比性理想。
1.2方法
观察组：保留胸前神经及肋间臂神经。依据患者乳房大小、形态以及肿瘤位置设计切口，切口经距离肿瘤边缘3cm以上。逐层切开皮肤，并分离乳腺连同深面的胸大肌筋膜，直到胸大肌外缘为止。进行胸大肌间淋巴结清扫，显露胸大肌及胸小肌间脂肪及淋巴组织，并进行清除。操作中应注意保护胸肌神经及血管。进行腋淋巴结清扫时要将胸小肌向内向上提起，暴露锁骨下血管及腋血管，由锁骨下静脉入胸处开始沿着锁骨下缘进行解剖，将所有向下分支结扎并切断，清除腋静脉周围的淋巴脂肪组织以及肩胛下肌群筋膜，为患者进行乳腺癌改良根治术。在为患者接触胸小肌时注意保护患者的熊神经外侧支，对患者清除腋下淋巴结时注意保护胸长神经以及胸背神经、肩胛下血管等。手术完成后常规引流，手术结束3-5d内每日均需为患者重新包扎胸带，并注意患者皮下或腋下是否出现积液情况，确保无残腔。
观察组：常规进行锁骨下、腋窝处以及胸大小肌间的淋巴结清扫，不需要进行胸前神经及肋间臂神经的保留，其余手术步骤及方法同观察组相同。两组患者术后均进行为期12个月的术后随访，调查并对比复发率及癌症转移率。
1.3统计学处理
对于观察组与对照组组间对比数据均采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以百分率表示，数据间比较行成组卡方检验。将均数±标准差作为计量资料表示方法，数据间的对比行t检验。P＜0.05时表明观察组与对照组对比数据间有统计学意义。
2结果
观察组术后1例患者出现上肢水肿，1例出现腋窝疼痛。随访发现1例出现骨转移，2例出现侧腋窝转移。对照组术后3例出现上臂运动障碍，2例出现上肢水肿，2例出现胸大肌萎缩，1例出现上臂感觉异常。随访发现6例出现侧腋窝转移、4例出现骨转移。对比复发率、癌症转移率及不良反应发生率，观察组均更为理想（P＜0.05），见表1。
3讨论
近年来随着临床医疗水平的不断进步，乳腺癌的临床治疗有效率也得到明显提高。外科手术治疗乳腺癌是目前临床最为常用的治疗手段，曾有相关资料显示乳腺癌手术患者术后较易出现上肢水肿、上臂感觉异常或胸大肌萎缩等不良表现[3]，在此次研究中行常规治疗的对照组患者上述不良反应的发生几率也相对较高。导致该种情况发生的主要原因与术中造成胸前神经以及肋间臂神经的损伤存在较大关系[4]。目前临床有学者发现在对患者实施乳腺癌改良根治术中对肋间臂神经及胸前神经进行保留后，患者术后各类不良反应的发生几率得到显著降低，而且也不会增加患者疾病复发或癌症转移的风险[5]。该项研究结果在此次研究中也得到明显体现：观察组患者不良反应发生几率约为5.7%，癌症转移率约为8.6%，复发几率约为2.9%，上述指标对比对照组均得到明显降低。该项研究结果证明了在乳腺癌手术中保留胸前神经和肋间臂神经具有可行性。
综上所述，乳腺癌手术保留胸前神经和肋间臂神经有助于降低各类不良事件发生几率、术后复发率及癌症转移率，提高患者预后康复效果，手术效果理想，故值得在临床大力推广。
参考文献：
[1]丁梅，王增辉，刘雅静，等.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌改良根治手术的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，21（5）：379-382.
[2]李红.保留胸前神经和肋间臂神经对乳腺癌手术疗效的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，35（21）：109-110.
[3]李伟汉，杜新峰，刘平贤，等.乳腺癌手术保留肋间臂神经和胸前神经的效果及意义[J].中国实用医药，2014，42（26）：99-100.
[4]李金茂，鲁建国，何显力，等.乳腺癌手术中保留胸前神经、肋间臂神经的临床意义[J].现代肿瘤医学，2013，25（5）：929-931.
[5]崔舜瑀，陈明明，于龙飞.胸前神经和肋间臂神经保留型乳腺癌手术的临床疗效分析[J].当代医学，2015，29（1）：40-41.
论文作者:纪胜鹏,周晓丽,吕娟,周楷顺,魏娜,朱著亮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：神经论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 胸前论文; 手术论文; 术后论文; 腋窝论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;