（中国人民解放军第208医院）
摘要：目的 探讨星形细胞瘤术后护理措施。方法 抽选我院2015年6月～2016年10月收治的28例星形细胞瘤患者的临床资料，进行回顾性分析。结果 28例患者经有效的术后护理干预后，患者的恐惧、焦虑心理均有所缓解，情绪稳定，并积极配合治疗及护理，疼痛减轻，均未发生并发症。患者对护理满意度达85.7%（24/28）。结论 有效的术后护理干预，能够促使患者积极配合治疗及护理，减轻术后疼痛，提高星形细胞瘤的临床治疗效果，促进患者康复，减少或避免并发症的发生。值得临床推广应用。
关键词：胶质瘤；术后护理
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。其分类包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体细胞瘤、中枢神经细胞瘤等，其中以星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等多见。据文献记载：星形细胞瘤占颅内肿瘤的13%～26%，占胶质瘤的21.2%～51.6%，其中男性多于女性，多见于青壮年[1]。肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑。现抽选我院收治的28例星形细胞瘤患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨星形细胞瘤术后护理措施。报告如下。
1一般资料
抽选我院2015年6月～2016年10月收治的28例星形细胞瘤患者的临床资料作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者9例，年龄19～49岁，平均年龄（32.4±2.3）岁。
2临床表现
2.1一般症状
肿瘤的不断生长占据颅内空间，逐渐阻塞脑脊液循环通路，造成脑积水、脑水肿、脑脊液回流吸收障碍等，可致颅内压增高。大脑半球的星形细胞瘤发病缓慢，病程较长，多数首发症状为肿瘤直接破坏所造成的定位体征和症状，随后出现颅内压增高的症状，如头痛、呕吐、视盘水肿、视力视野改变、癫痫、复视、头颅扩大和生命体征的变化等。
2.2局部症状
2.2.1脑瘤位于大脑半球者约有60%发生癫痫。约有1/3的病人以癫痫为首发症状或主要症状，包括全身性及局限性发作，在若干年后出现颅内压增高及局灶症状。
2.2.2肿瘤广泛侵犯额叶，尤其在侵犯胼胝体至对侧半球的肿瘤，患者可有明显的精神障碍，包括反应迟钝、生活懒散、近记忆力减退、判断能力差、定向力及计算力下降等。
2.2.3肿瘤位于颞枕叶，可累及视觉传导通路或视觉中枢，患者可出现幻视、视野缺损等临床症状。
2.2.4肿瘤位于额叶中央前回附近的患者，常出现不同程度的对侧偏瘫。
肿瘤位于顶叶下部角回和缘上回的患者，可有失算、失读、失用及命名障碍。
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2.2.5肿瘤累及优势半球的运动或感觉性语言中枢的，可相应出现运动或感觉性失语。
3术后护理措施
3.1基础护理
3.1.1注意观察病人颅内压增高症状，如头痛的性质和部位、持续时间、呕吐的性质、量。
3.1.2患者出现精神障碍时，要有专人看护，遵医嘱给予镇静剂，防止意外事件发生。坚持服药到口。
3.1.3观察癫痫发作的先兆及发作类型，及时采取措施，控制癫痫发作，防止病人意外伤害。
3.1.4遵医嘱按时服用抗癫痫药以保证有效血药浓度。
3.1.5患者有视力障碍时加强防护，确保病人安全。
3.1.6对出现失语的患者采取有效沟通方式及语言锻炼。
3.2心理护理
术后及时告知病人手术效果，消除顾虑。对于预后不良的病人不宜直接将真实情况告之，以免给病人心理带来巨大的压力。
3.3治疗配合
3.3.1全麻术后应注意电解质变化，遵医嘱及时留取化验，有异常及时通知医生。
3.3.2术后给予放射治疗、化学药物治疗等综合治疗，可延长生存时间。放化疗期间应注意观察病情变化，有否恶心、呕吐等药物反应，及时通知医生，注射化疗药物时应避免药物外渗，以免引起局部组织坏死。
3.4用药护理
3.4.1了解术中情况，术后治疗用药，掌握药物的药理作用，观察药物作用、疗效及相关药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、血细胞下降等。长期用药时定期复查相关指标。
3.4.2遵医嘱及时准确用药。术后及时准确应用脱水药、抗生素以达到脱水、减轻脑水肿及预防感染的作用。及时应用抗癫痫药物，对于术前无癫痫者术后视情况口服抗癫痫药物3～6个月，如术后出现癫痫者服药6～12个月，如手术前后均有发作者则服药1～2年[2]。嘱患者不可擅自停药。
3.4.3认真倾听病人主诉、及时配合医生调整用药。
3.5饮食护理
应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
3.6管道护理
对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。
3.7切口及引流的护理
3.7.1位置
术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋）。
3.7.2速度
手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利较快的引流出创腔内的液体。
3.7.3引流量和拔管
若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流3-4日后一旦血型脑脊液转清，拔除引流管，以免形成脑脊液漏。
3.8健康指导
3.5.1术后指导
伤口护理、用药知识宣教、康复锻炼、饮食指导。
3.5.2出院指导
肿瘤一般不能全切，术后3～6个月门诊复查，以后应定期复查，及时发现肿瘤复发。按时服药、抗癫痫药物遵医嘱服药，不可自行停药。适当休息注意劳逸结合保持情绪稳定。饮食高营养易消化。伤口愈合1个月后可以洗头，注意伤口有红、肿、热、痛时应及时就诊。加强语言功能锻炼、肢体协调锻炼。术后1个月进行放疗或化疗。
4结果
28例患者经有效的术后护理干预后，患者的恐惧、焦虑心理均有所缓解，情绪稳定，并积极配合治疗及护理，疼痛减轻，均未发生并发症。患者对护理满意度达85.7%（24/28）。
5讨论
据报道，中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人，年死亡人数达3万人[3]。而星形细胞瘤是最为常见的胶质瘤，其治疗及护理非常重要。通过对本组28例星形细胞瘤患者临床资料的分析，可知有效的术后护理干预，能够促使患者积极配合治疗及护理，减轻术后疼痛，提高星形细胞瘤的临床治疗效果，促进患者康复，减少或避免并发症的发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1]单强.星形细胞瘤手术护理[J].中外健康文摘，2012，09（19）：320-321.
[2]李哲.颅内肿瘤患者的围术期护理[J].医药前沿，2014（7）：305-306.
[3]郝晓芳.8例星形细胞瘤围手术期的护理体会[J].中国中医急症，2009，18（6）：1012-1013.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
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