中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：目的探讨分析地西泮治疗小儿惊厥持续状态的观察与护理措施。方法对我院2012年8月一2014年8月收治小儿惊厥持续状态34例患儿的急救与护理情况进行回顾性分析，使用地西泮治疗小儿惊厥持续状态，对急救流程和护理措施进行总结和归纳。结果本组34例患儿均在给药30mln内控制惊厥，其中4例控制后复发，地西泮静脉滴注维持后，病情有所改善，无呼吸抑制现象发生。结论及时迅速控制惊厥，并给予精心护理是治疗小儿惊厥持续状态的关键。
关键词：惊厥持续状态；地西泮；护理
惊厥持续状态是指一次惊厥持续30min以上或连续多次发作，发作间期意识不恢复[1]。小儿惊厥持续状态是临床常见的急危症之一，惊厥持续时间直接关系到抢救的近期效果和远期愈合，持续60nfin即可造成脑的不可逆性损伤，因而力争在30min内控制惊厥[2]。近年来，我院急诊儿科应用地西泮治疗小儿惊厥持续状态17例，取得良好疗效，现将观察与护理体会报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组患儿34例，男18例，女16例，年龄4个月～14岁，平均3．5岁。发病原因为原发性癫痫8例、病毒性脑炎8例、上呼吸道感染复杂性热惊厥16例、由表皮葡萄球菌引起的败血症2例，见表1。典型临床表现为患儿发病时意识丧失、呼之不应，全身或局限性强直或阵挛性抽搐，两眼上翻或斜视，口吐白沫，面色苍白或发绀，呼吸运动减慢，节律不齐，双手握拳，大小便失禁，发作时间30min以上或发作间期意识不恢复。
1．2急救措施与用药方法
反复发生或持续性的抽搐，会进一步加重脑缺氧和脑损伤。为了防止惊厥引起的缺氧性脑损伤，医护人员应分秒必争，尽快控制惊厥。立即将患儿安置于抢救室，立即解开其衣领，取平卧位、头偏向一侧将压舌板从臼齿处放人，清除口鼻处分泌物、呕吐物，以保持呼吸道通畅，婴幼儿采用鼻导管吸氧0．5IVmin，迅速建立静脉通道。医生首先用大拇指按压患儿人中穴2～3min，同时压眶以增强刺激，医嘱选用方便、作用快、毒性小的抗惊厥药物，如10％水合氯醛0．5—1mL／（kg·次）加等量生理盐水保留灌肠。如惊厥发作未控制应使用地西泮，首剂量为0．25～0．5mg／kg最大剂量不超过10mg，以1mg／rain的速度缓慢静脉注射，可迅速制止抽搐。抽搐控制后，如反复发作，接微量输液泵给予地西泮0．5—1（mg。kh）[即8～16（kg·min）]，加入5％葡萄糖液溶液中静脉输注，以维持地西泮在血液中的有效浓度。
2结果
本组34例患儿均在给药30min内控制惊厥，其中4例控制后复发，地西泮静脉滴注维持后，病情有所改善，无呼吸抑制现象发生。患儿经急救，惊厥得到及时控制，病情平稳后由专人护送至儿科病房实施进一步诊治。
3护理
3．1保持呼吸道通畅
惊厥持续状态的患儿通常口鼻分泌物较多，甚至有呕吐物阻塞气道的现象发生，所以床边应备齐吸引器和气切包。在用药前护士应及时用吸引器或用手清除分泌物和呕吐物，实行严格的呼吸道管理，患儿取平卧位、头偏向一侧，以防止呕吐物引起窒息的发生。吸氧时婴幼儿采用鼻导管吸氧0．5L／min，避免高流量吸氧，以防刺激患儿。
3．2保持静脉通路通畅
迅速建立静脉通道的前提是选择注射部位，笔者认为婴幼儿首选头皮静脉，使用静脉留置针，因患儿采取平卧位，头偏向一侧，可有利于头皮静脉穿刺，也有利于观察穿刺部位，以防药物外渗的发生。年长患儿选择四肢粗且直的静脉血管，使用静脉留置针，严格执行无菌操作原
3．3使用地西泮的护理
由于地西泮肌内注射吸收缓慢且不规则，如在临床中急需发挥其疗效时应静脉给药。地西泮注射过快会抑制呼吸、降低血压、减慢心率[3]。遵医嘱执行静脉注射时，应特别注意推注的速度，严格执行1mmin的速度缓慢注射，注射过程中观察药液有无外渗，同时观察抽搐情况，如抽搐在推注过程中得到有效控制，应停止使用地西泮。推注地西泮时还应密切观察患者呼吸的频率、节律，如发现异常及时采取相应措施。地西泮静脉注射10S即可抑制癫痫样放电发放，但作用短暂，仅可维持2O～30min[4]。随着脑内地西泮浓度迅速下降，患儿可能出现惊厥反复发作，此时遵医嘱重复静脉推注地西泮1次或地西泮静脉维持，可在惊厥控制后防止复发，也是减少后遗症的重要环节。笔者认为地西泮化的指征为患儿生命体征维持正常、无抽搐、无肌强直和随意动作，病情好转后正常苏醒[5]。
3．4安全护理
要求设专人看护，及时吸痰，防止发生吸人性则。肺炎甚至窒息。惊厥发作时防止患儿坠床，不可强行按压患儿肢体，防止发生骨折和脱臼，必要时使用约束带。测体温时不用口表温度计。
3．5密切观察病情变化
使用心电监护仪动态监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度（SpO2）的变化。根据血压调整地西泮用量，若血压下降幅度超过患儿基础血压的20％，多采用多巴胺以维持血压至正常[6]。高热患儿在进行物理降温的同时给予药物降温，30min后复测体温1次。在监测生命体征的同时，应密切观察并记录神志、瞳孔、面色、肌张力、尿量及精神等病情。尿量能正确反映组织灌流情况，是观察休克的重要指标。持续抽搐患儿如有头痛、呕吐、瞳孔忽大忽小或双侧不等大、对光反射迟钝及呼吸节律不整，应考虑可能发生脑水肿、脑疝，应使用利尿脱水剂，以降低颅内压。如有呼吸浅表、屏气、不规则或抽泣样呼吸时，常提示有中枢性呼吸衰竭，要做好抢救准备，采取人工或呼吸机辅助呼吸。详细记录液体出入量，注意有无排便失禁，并加强基础护理。
3．6做好患儿及家属的健康宣教
随着惊厥逐渐停止，家长不安情绪逐渐稳定，根据患儿及其家属所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识，并做好必要的解释及精神安慰。指导家长掌握控制惊厥的紧急措施，如针刺人中、合谷及物理降温的方法。积极预防，避免受凉，减少病毒性疾病的发生，嘱患儿注意休息及时添加辅食、合理营养、多晒太阳。癫痫患儿应坚持服药，不能随意中断药物治疗，如有不适应随时就诊。
3．7其他
不论哪一种原因引起的惊厥都属于急症，应争分夺秒并尽快终止抽搐。我院急诊科制定了小儿惊厥急救护理程序，对在职人员进行持续的急救培训，要求医护人员熟练掌握救治的全部程序。护士一人负责畅通呼吸道管理、吸氧和心电监护，另一人负责建立静脉通道、采血、用药、记录抢救过程，使抢救工作紧张而有秩序，并注意去除病因和并发症的防治，要求护士预见性地协调好与其他科室和人员的工作，以保证急诊绿色通道的畅通无阻。
参考文献：
[1]李永凤、郭爱萍．地西泮、1，6一二磷酸果糖治疗4，JL惊厥持续状态[J]．药物与临床，2008，5（7）：63．
[2]张怡．地西泮持续静脉滴注治疗小儿惊厥持续状态中60例体会[J]．现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3325．
[3]杨宝峰．药理学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2009：128．
[4]郑玲芳，李亚红．4，JL惊厥持续状态的苯巴比妥联合用药研究[J]．中国妇幼健康研究，2007，18（2）：113．
[5]徐春萍，袁保强，高莉莉．大剂量地西泮治疗小儿惊厥持续状态的应用研究[J]．徐州医学院学报，2004，24（2）：159．
[6]罗忠梅．丙戊酸钠静脉治疗小儿惊厥持续状态的观察与护理[J]．国际护理学杂志，2007，26（4）：371．
论文作者:李叶红
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患儿论文; 静脉论文; 状态论文; 小儿论文; 呼吸论文; 发生论文; 病情论文; 《健康世界》2015年12期论文;