天津市宝坻区人民医院 内分泌科 310800
摘要：糖尿病足是由于神经病变以及糖尿病血管等出现下肢肢体异常而导致的一种疾病，能够引起肢端坏疽，因此称为糖尿病足肢端坏疽，是引发糖尿病足感染的一个重要的病发阶段，在临床上主要表现为足部溃疡与坏疽，严重时能够导致糖尿病患者致残，属于糖尿病慢性并发症的一种，严重威胁着人们的身体健康。据临床统计结果来看全球每30秒之内就会有一个患有糖尿病足的患者失去下肢。过去临床研究主要在糖尿病足伤口创面的干燥以及换药冲洗等方面的应用展开研究，而对于糖尿病足部溃疡状创面护理方面仍存在较大的争议。本文通过当前糖尿病足创面护理的现状进行分析，希望能给今后在糖尿病足创面护理方面提供现实指导意义。
关键词：糖尿病足；创面；护理；溃疡
一、糖尿病足的分级及影响糖尿病足溃疡愈合的因素
根据病人的病情，可以将糖尿病足溃疡与坏疽分为三类。神经性，缺血性和混合性。这三类可以再进行具体的分级。大致分为五级，而影响糖尿病足溃疡愈合的因素比较多。比如巨噬细胞的功能性障碍。生长因子先住减少听那金属蛋白酶代谢活动是条和角质细胞的迁移爷等。同时由于在糖尿病足溃疡御河中有多种兴宝参与，比如内皮细胞，角质细胞，巨噬细胞等，而这些细胞在生长代谢过程中会释放一些生长因子和细胞因子，从而促进溃疡愈合。
国际糖尿病足工作对于伤口及创面处理上遵循一定的处理原则，比如需要进行简单，经常性检查、对表皮碎屑进行清洗和去除、保护再生疽织，与糖尿病足创面感染有关的疾病需要进行积极治疗，通过减压来降低溃疡部位的创伤，及时处理伤口及创面，以促进溃疡愈合。
二、糖尿病足创面护理
（一）皮肤水疱的护理
临床上在进行皮肤水疱护理过程中需要保持水疱部位的清洁和干燥，先用碘伏进行局部消毒，对于大水疱可以先用注射器进行清除渗液，而小水疱可以用无菌的纱布进行包扎，依靠人体组织循环改善之后可以将这些小水疱中的渗液进行自行吸收，之后待水疱枯之后可以形成痂皮，这些痂皮不需经过特殊处理就能自由脱落，需要保持水疱部位的清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于紧张性的水疱应该尽量避免切开。在寒冷季节时需要注意水疱部位的保暖，但不能用热水袋进行保暖，以防水疱部位被烫伤。在水疱愈合过程中会出现瘙痒现象，此时不能用力抓挠，需要对其进行及时处理，针对一级和二级的糖尿病足患者可以用生理盐水对创面进行冲洗，局部水疱部位可以用碘伏涂抹，并用纱布湿敷，配合红外线进行消毒，但尽量避免强烈的消毒药的腐蚀性。
（二）溃疡创面的护理
在糖尿病足治疗过程中清创是一个关键性的环节，贯穿在整个糖尿病足坏疽织疗过程中，但从临床治疗结果来看，过早或者过迟的清创都不利于伤口的正常修复过程，需要对创面进行分期分批蚕食清创，对于确定坏死的组织需要进行及时清创，而对于一些不确定是否坏死的组织需要进行保留，待观察一段时间之后再进行清创处理。在处理过程中，需要保持创面引流通畅，对于一些失去活性的组织、肌肉需要及时切除，但对于一些肌腱来说，由于其具有特殊的机体功能，应当尽可能的保留异常的肌腱。糖尿病足溃疡伤口的清创过程中有多种方法，在对创面细菌培养时，需要将清创后刮取的溃疡底部组织进行涂片，以提高阳性概率，并选择合适的抗生素进行测试。
除此之外，在中医治疗糖尿病足过程中通常采用内服和外洗两种方式。冰黄药凝胶敷料由于具备了水凝胶敷料和透皮吸收的特点，因此可以将其作为中药透皮吸收的载体，能够有效解决中药煎汤外洗的不便。在足部溃疡湿敷上主要采用多种中药制剂提炼而成，等到清创之后需要用清热解毒和活血化瘀的外洗方式，并用红外线照射杀菌，同时患者需要服用一些含有黄芪，麦冬的养阴中药，并配有红花，川穹等活血通络的药剂进行综合治疗，能够有效改善清热解毒除湿，提高患者血液循环，控制创面感染。
从西医治疗角度来看，对于糖尿病足患者创面治疗过程中，除了常规的清创和控制感染之外，也需要配合红外线进行照射，帮助人体组织进行新陈代谢和促进血液循环，能够提高消炎和减少渗液，促进创面修复再生，加速溃疡愈合的目的。在外敷上配有生理盐水和胰岛素，利福平等液体，并在此基础上使用无机诱导活性辅料，促进人体上皮细胞的再生，能够进一步促进创面的愈合，减少皮肤愈合后形成的斑痕。
三、结论
糖尿病足伤口在湿润环境下能够促进愈合过程，外敷的辅料可以有效防止组织机械性损伤，给予创伤部位提供湿润的环境，并进行定时更换敷料，能够有效去除坏死组织和减少渗液。近年来，临床试验有提出了干细胞移植血管再生技术，该技术给予糖尿病足患者治疗提供新的治疗手段。糖尿病足创面护理作为糖尿病患者护理的一项重要环节，需要对患者在饮食，血糖感染，下肢循环，营养方面进行控制和对症治疗，除此之外在创伤局部需要配合胰岛素使用，从而改善局部组织的代谢和微循环，加速组织愈合，对于一些血糖控制比较理想的患者来说，在使用胰岛素需要结合自身的情况来看，胰岛素的浓度需要控制在合理的范围之内，在糖尿病足创面护理过程中，需要做好皮肤水疱的护理和溃疡创面的护理，可以采用中西医综合治疗的方式来不断提高临床治疗水平。
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论文作者:赵英晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/25
标签：创面论文; 水疱论文; 糖尿病足论文; 溃疡论文; 坏疽论文; 组织论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;