1.湖南省宁乡市人民医院普外科；2.湖南中医药大学附属宁乡人民医院普外科 湖南长沙 410600
摘要：目的：研究腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性分析并纳入2015年8月—2016年8月55例胆总管结石患者根据随机数字表分组。对照组采用开腹手术治疗，观察组则给予腹腔镜联合胆道镜治疗。就两组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间和胆总管结石清除率、术后切口感染例数、出现疼痛的例数进行比较。结果：观察组胆总管结石清除率100%，和对照组一致，P＞0.05。观察组术后切口感染例数、出现疼痛的例数明显低于对照组，P＜0.05。观察组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间均明显优于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效相似，均可完全清除结石，减少残留，但腹腔镜联合胆道镜可减少术中创伤，加速术后康复，减轻术后感染，减少术后疼痛，缩短康复时间。
关键词：腹腔镜联合胆道镜；开腹手术；胆总管结石；临床疗效
The clinical efficacy of contrast on Laparoscopic joint choledochoscope and laparotomy in the treatment of common bile duct calculi
ABSTRACT：Objective：Study laparoscopic joint choledochoscope and laparotomy clinical curative effect for the treatment of common bile duct calculi.Method：Were retrospectively analyzed and included in the August 2015 - August 2016，55 patients with common bile duct calculi were grouped according to random number table. The control group treated with open operation，observation group was given laparoscopic joint choledochoscope therapy. Is two groups of patients with intraoperative bleeding，rehydration fluids，postoperative fasting time，number of analgesia，discharge time and common bile duct calculi clearance rate，the number of cases of postoperative infection of incision，increase of the number of cases，severe pain.Result：Observation group of common bile duct calculi clearance rate 100%，and the control group，P > 0.05）. Pain occurred postoperative infection of incision，increase of the number of cases，observation group were significantly lower than the control group，P < 0.05）. Observation group of patients with intraoperative bleeding，rehydration fluids，postoperative fasting time，number of analgesia，discharge time were significantly better than the control group，P < 0.05）.Conclusion：Laparoscopic joint choledochoscope and open operation is similar to the clinical efficacy of treatment of common bile duct calculi，can completely remove stones，reduce residual，but laparoscopic joint choledochoscope can decrease intraoperative trauma，accelerate the postoperative recovery，reduce postoperative infection，reduce postoperative pain，shorter recovery time.
Key words：Laparoscopic joint choledochoscope；Open operation；Common bile duct calculi；Clinical curative effect
胆总管结石是常见胆道疾病，临床以手术为首选治疗方案[1]。本研究探讨了腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析并纳入2015年8月—2016年8月55例胆总管结石患者根据随机数字表分组。对照组男12例，女15例。年龄33岁-75岁，平均52.65±2.88岁。观察组男13例，女15例。年龄32岁-75岁，平均52.61±2.82岁。
两组一般情况无明显差异。
1.2 方法
对照组采用开腹手术治疗，观察组则给予腹腔镜联合胆道镜治疗。经B超明确胆总管结石情况，胃肠减压后给予导尿管留置，给予气管插管静脉复合全麻。常规消毒铺巾，实施四孔操作，脐上作切口，建立气腹，探入腹腔镜观察腹腔脏器病变，分别在腋前线、右锁骨中线肋缘下、剑突下戳孔，置入器械，逐渐分离胆囊动脉和胆囊管，在胆囊动脉远近端、胆囊管近胆总管部位给予钛夹夹闭，在胆总管和胆囊管汇集部位无血管区域切开胆总管10-15mm，将胆道镜置入，给予胆道镜冲洗取石或取石网篮取石。取石后继续用胆道镜探查左右肝管和肝总管、胆总管，无结石残留给予T管置入，将切口逐层关闭，给予引流管留置[2]。
1.3 观察指标
对比两组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间和胆总管结石清除率、术后切口感染例数、出现疼痛的例数。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0软件处理，根据资料类型，计数资料进行χ2检验，计量资料则t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间比较
观察组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间均明显优于对照组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
胆总管结石发病原因复杂，以上腹绞痛、高热、黄疸等为主要表现，症状和胆道梗阻程度密切相关，需及早进行手术治疗[3-4]。相对于传统手术的创伤大、并发症多等特点，腹腔镜联合胆道镜治疗具有明显优势，一方面视野更大，图像更清晰，可帮助医生更清晰辨认腹腔内脏器情况和探查胆道情况，找准组织间隙，提高分离的准确性，减少不必要损伤和出血。另外，腹腔镜联合胆道镜治疗具有微创性，切口小，对内环境影响小，对正常生理功能无明显影响，可减轻术后疼痛和降低感染率[5-6]。本研究中，对照组采用开腹手术治疗，观察组则给予腹腔镜联合胆道镜治疗。结果显示，观察组胆总管结石清除率100%，和对照组一致，P＞0.05。观察组术后切口感染例数、出现疼痛的例数明显低于对照组，P＜0.05。观察组患者术中出血、补液量、术后禁食时间、镇痛次数、出院时间均明显优于对照组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效相似，均可完全清除结石，减少残留，但腹腔镜联合胆道镜可减少术中创伤，加速术后康复，减轻术后感染，减少术后疼痛，缩短康复时间。
参考文献：
[1]谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[2]章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.
[3]蔡忠方，王惠春，戚晓亮等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石（附40例报告）[J].山东医药，2011，51（34）：57-58.
[4]姚红华，邵锦晖，方海星等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨[J].中华普通外科杂志，2010，25（10）：805-807.
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[6]侯克柱，汪云霞，傅志强等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1242-1244.
论文作者:晏德昌1，2,蔡银忠1，2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：胆道论文; 总管论文; 结石论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 例数论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;