王方珍
河北北方学院 研究生学院 张家口 075000
【摘 要】目的：比较张家口地区针对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者住院期间二级预防药物的使用情况。方法：采集张家口地区各县市医院2016年1月—2016年12月心血管内科收治入院的493例患者的病例资料，分析二级预防用药[阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）]的使用情况。结果：共入选426例急性心肌梗死患者，药物服用率分为别阿司匹林100.0%、ADP受体拮抗药100.0%、他汀类调脂药62.2%、ACEI 32.8%、β受体阻滞药44.6%。结论：张家口地区急性心肌梗死患者抗栓药使用较合理，调脂药、神经内分泌抑制剂的使用仍与指南存在一定差距。
【关键词】心肌梗死；二级预防；抗栓药；调脂药；神经内分泌抑制药
中国急性心肌梗死的发病呈上升态势[1]。尽快实施包括急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗在内的再灌注治疗以及基于指南推荐的规范化药物治疗[如他汀、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）]可明显降低 STEMI 患者的住院死亡率 [2]，并已成为急性心肌梗死质量管理的重要考核指标[3，4]。提高急性心肌梗死患者生存质量，降低疾病的再发，住院期间急性心肌梗死治疗很关键，但预防也不可忽视，怎么能达到预防与治疗结合已是社会较为关注的问题[5]，该文以张家口地区2016年1月—2016年12月心血管内科收治入院的患者493例的病例资料进行回顾性分析，给急性心肌梗死患者服用二级预防药物提供可靠的依据，现分析结果如下。本研究旨在了解张家口地区急性心肌梗死患者上述二级预防药物的使用现状，为急性心梗的规范化治疗提供临床资料。
1、资料与方法
1.1资料来源
选取张家口地区心血管内科2016年1月－2016年12月出院的急性心肌梗死患者。入选标准：①所有患者病例资料都符合世界卫生组织（WHO）的 AMI 的标准：②患者没有明显的心衰、支气管哮喘、持续性低血压（收缩压 ≤100 mmHg）、心动过缓（心率≤60 次/min）和房室传导阻100 mmHg）、心动过缓（心率≤60 次/min）和房室传导阻滞（PR≥0.24S）[6]；③对所有符合以上条件的患者都给予心梗后常规治疗吸氧、镇静、硝酸脂类药物及营养心肌药物。
1.2研究方法
按照统一制定的表格逐项填写患者的信息，包括（1）患者的基本情况：住院号、性别、年龄、诊断、心功能Killip 分级、合并疾病、是否介入治疗等；（2）药物使用情况：药品名称、用药禁忌证、维持剂量等；（3）体征及实验室检查情况：心率、血压、肝肾功能、血脂等。
1.3统计学方法
应用SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料用x±s 表示；计数资料用％表示，采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果与分析
2.1基本情况
共调查患者493例，符合入选标准426例，其中男性300例，女性126例，年龄25～90岁，平均年龄（62.2±12.8）岁。合并高血压患者212例（49.7％），合并糖尿病或糖耐量异常患者84例（19.7％）。
2.2药物使用率
药物使用率见表1。
3.药物使用率差异显著
3.1阿司匹林作为ADP受体拮抗药，可选择性、不可逆地与血小板ADP受体结合，阻滞ADP依赖性的血小板GPⅡb/Ⅲa 活化，有效减少血小板激活和聚集，抑制血栓形成，对心、脑血管疾病的一级和二级预防作用已得到证实[7、8]。相关指南推荐急性心肌梗死患者无论是否行支架植入术，均应采用阿司匹林联合ADP 受体拮抗药治疗1年 [9-10]。本调查发现，患者均采用阿司匹林联合ADP受体拮抗药的双重抗血小板治疗，与指南推荐相符。
3.2他汀类药有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制炎症细胞浸润、降低血脂等作用。与常规剂量的治疗相比，使用高剂量的他汀类药物治疗的心肌梗死患者死亡率显著降低[11-12]。《2014年急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》推荐急性冠脉综合征患者急性期需予大剂量他汀类药物的强化治疗。研究发现在早期急性心肌梗死治疗中，与阿托伐他汀相比，使用瑞舒伐他汀的患者总蛋白、低密度脂蛋白和超敏C反应蛋白的改善较好[13]。本研究中他汀类调脂药使用率62.2%，应加强此药物的使用。
3.3 ACEI/ARB通过抑制全身肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），可降低心脏前后负荷、改善心室重构及心脏功能，从而减少不良事件发生（心功不全及再梗死）；β受体阻滞剂通过降低交感神经活性、改善血流动力学参数及血管内皮功能，参与抗动脉粥样硬化的作用[14]。AMI早期使用β受体阻滞剂通过抑制炎症反应，促进梗死区愈合，减少心脏破裂的发生，降低早期病死率，改善预后[15]。溶栓治疗加用β受体阻滞剂也有额外的益处。其中美托洛尔不仅可以降低相对高危的AMI病人的死亡率，而且还具有镇痛作用[16]。Kernis 等[17]对2442例行直接PCI的患者随访6个月，发现使用β受体阻滞剂的患者死亡率和主要冠脉事件发生率明显降低。本调查发现 ACEI/ ARB、β受体阻滞药的使用率仅32.8%和44.6%，远低于抗栓药及调脂药，分析原因可能为：这两类药物需依据患者的血压、心率耐受情况酌情加用，而心肌梗死急性期患者易出现血流动力学不稳定，血压、心率波动大，给两类药物的及时应用增加难度。
参考文献：
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告 2015》概要.中国循环杂志.2016，31：521-528.
[2]Amsterdam EA，Wenger NK，Brindis RG，et al.2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acutecoronary syndromes：a report of the american college of cardiology/ american heart association task force on practice guidelines.J Am Coll Cardiol，2014，64：e139-228.
[3]Wang Y，Fu R，Wang Z，et al.Assessing the quality of care for patients with acute myocardialinfarction in China.Clin Cardiol，2015，38：327-332.
论文作者:王冬盼
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
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