【摘 要】慢性胃炎系指不同病因所引起的胃黏膜的慢性炎症性病变。本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌（Hp）感染与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。
【关键词】慢性胃炎；诊疗
慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。
一、诊断依据
1、临床表现
1）症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，多数表现为上胃肠道的消化不良症状，如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等，少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时，大便潜血可呈阳性，呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。
2）体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。
2、理化检查浅表性胃炎胃镜所见：①充血性红斑：呈斑片状、斑点状或条状，斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见，如麻疹患儿的皮肤，内镜描述为红白相间；②黏膜水肿：黏膜肿胀，柔软而湿润，支光度增强，黏膜皱襞增厚，胃小凹结构明显，水肿黏膜较正常苍白；③附着性黏液：附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成，附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂；④糜烂和出血：黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂，黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血，出血是炎症较重的表现。萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致，境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变，黏膜下血管显露特征可被掩盖。
3、病理组织学诊断参照全国慢性胃炎研讨会共识意见。
1）活检取材用于临床，建议取2～3块（胃窦小弯1块及胃体小弯1块，或大弯加取1块），用于研究取5块（胃窦2块取自距幽门2~3cm处的大弯和小弯；胃体2块取自距责门8cm处的大弯和小弯，约距胃角近侧4cm；胃角1块）。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料，以加强临床和病理的联系，取得更多反馈信息。
2）关于组织学变化的程度分级对5种形态学变量（Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生）要分级，分成无、轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明、，并分轻度、中度和重度3级。分级方法采用我国制定标准，与悉尼系统的直观模拟评分法并用。
3）病理诊断报告诊断要包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的要报告病因，病理要报告每块活检的组织学变化情况，结合内镜所见及活检取材部位作出诊断。
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4）Hp检测用于检测Hp的方法有多种，临床常用的方法有5种：①快速尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿素呼吸试验（13C或l4c一尿素呼气试验）；⑤血清抗体测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛应用。前三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法检测阳性提示有Hp的现症感染，常用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳性提示既有可能是现症感染，也有可能是既往曾经感染，多用于流行病学的研究，调查在Hp人群中的感染率，而不宜用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价。
5、诊断要点
1）病史、体检评估胃炎对人体的影响程度：消化不良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因：药物、酒精、胃十二指肠反流。
2）内镜镜下分类：慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在乎坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。诊断依据：浅表性胃炎：红斑（点、片、条状），黏膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。活检取材：见“病理组织学诊断”项。诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Hp阳性。
二、治疗
1、方法：西药治疗本病以对症治疗为主。胃酸严重不足者，可口服稀盐酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合剂、多酶片等；饱胀、恶心、呕吐者可用胃复胺、吗丁啉或西沙比利、莫沙比利；伴有胆汁反流的，可因长期胆汁反流而破坏胃粘膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下可应用胃动力药，防止胆汁反流，从而达到保护胃粘膜的目的，吗丁啉或西沙比利可以抗胆汁反流，并促进排空和止吐；胃痛明显者以巅茄片、654—2解痉止痛；伴有幽门螺杆菌感染者还要加服丽珠胃三联以除菌根治。硫糖铝、麦滋林是胃粘摸保护剂，可减少外部因素对胃粘膜的刺激作用，有利于胃粘膜病变的恢复，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎缩性胃炎加服维酶素，能提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的活性，抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。
2、治愈好转标准：治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常。胃镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常。好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常胃镜所见及粘膜组织学改变减轻，或病变范围缩小。
三、结果
所治56例中治愈38例，治愈率67．8，好转18例，好转率32．2，总有效率为100，治疗时间最长为62d，最短者为21d，无一例发生不良反应，未见毒副作用。
现已公认，幽门螺杆菌（以下简称Hp）为慢性胃炎之病因，50年前，从胃粘膜中发现G-弯曲杆菌并没有引起人们的注意，近10年来，通过大量的临床试验数据证实Hp是引起慢性胃炎，特别是慢性胃窦炎的一种主要因素，这种细菌在我国感染率极高，该菌开始时寄存于胃窦的表浅粘膜内，穿透整个粘膜层分布于腺体周围，并不断向胃体扩散，造成淋巴细胞、浆细胞浸润，而发生腺体萎缩，且与胃腺肠化密切相关。以上中西医疗法结合治疗，取长补短，协同作战，见效快，疗程短，无毒副作用及不良反应临床上收到显著疗效，且价格低廉，不受条件限制，易被患者接受，有利于基层推广使用。
参考文献：
[1]中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].马洁.中国社区医师（医学专业）.2010（06）
[2]慢性胃炎中西医结合治疗进展[J].黄宗良，邱圣红，梁志娴.现代消化及介入诊疗.2009（02）
论文作者:郭永晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
标签：黏膜论文; 慢性胃炎论文; 组织学论文; 胆汁论文; 病因论文; 胃镜论文; 化生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期论文;