周洪剑
（红河州第四人民医院；云南红河661600 ）
【摘要】目的：对比分析罗哌卡因与布比卡因在分娩镇痛中的应用价值。方法：选择我院2013年4月--2013年6月期间收治的70例产妇作为研究对象，根据入院先后顺序进行分析，先入院的35例设为对照组，后入院的35例设为观察组。分娩镇痛中，对照组应用布比卡因，观察组应用罗哌卡因，观察镇痛效果。结果：第一，评价镇痛效果，观察组有效率与对照组无明显差异（P>0.05）。第二，比较MBS评分，组间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：分娩镇痛中，相比布比卡因，罗哌卡因应用价值更高，可有效抑制运动神经阻滞作用，适合在临床推广。
【关键词】罗哌卡因；布比卡因；分娩镇痛
随着医疗技术的发展，分娩镇痛技术不断完善，并广泛用于临床，且镇痛方法朝着多样化方向发展，而镇痛药物的选择是影响镇痛效果的重要因素。布比卡因是分娩镇痛常用药，为酰胺类局麻药，作用时间长，且镇痛效果显著，但是，有研究发现，其对运动神经阻滞与心脏存在毒性作用。本研究将70例产妇分为两组，分别应用罗哌卡因与布比卡因，观察比较镇痛效果，评价比较罗哌卡因与布比卡因在分娩镇痛中的应用价值，现总结汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年4月--2013年6月期间收治的70例产妇作为研究对象，根据入院先后顺序进行分析，先入院的35例设为对照组，后入院的35例设为观察组。70例产妇均为单胎，头位，足月，自愿镇痛分娩，无妊娠合并症，阴道分娩与硬膜外麻醉禁忌症者排除，合并有精神疾病、严重器官功能障碍等疾病的产妇排除。对照组，最小23岁，最大35岁，平均（29.1±2.83）岁，孕周38-41周，平均（39.1±0.13）周。观察组，最小20岁，最大36岁，平均（28.9±1.97）岁，孕周37-41周，平均（39.0±0.21）周。比较两组产妇的基础资料，包括年龄及孕周等，组间差异不明显（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2方法
两组产妇进入至产房后，密切监测血氧饱和度、心率、血压及脉搏等生命体征，并建立静脉通道。规律性宫缩且宫口开至3cm时，护士协助产妇取左侧卧位，麻醉师选择L2-L3间隙，进行硬膜外穿刺，头向置管（3cm），先注入3ml 1%盐酸利多卡因，观察5min，若未出现导管误入血管、蛛网膜下腔现象，连接镇痛泵。观察组，2ug/ml芬太尼+0.125%罗哌卡因，对照组，2ug/ml芬太尼+0.125%布比卡因。控制剂量为6ml/h，负荷量设置为3ml，时间锁定20min，用量控制于50ml左右。分娩全过程，实施常规吸氧，监测血压与血氧饱和度，持续监测胎心与子宫收缩情况，若出现异常，及时对症处理。
1.3观察指标
1.3.1镇痛评价
根据WHO疼痛评估标准，评价镇痛效果：①Ⅰ级：无痛感，或者伴有轻微不适。②Ⅱ级：心绪没有明显波动现象，轻微疼痛，可耐受。③Ⅲ级：呼吸急促，伴有中度疼痛，但可耐受。④Ⅳ级：表现出烦躁不安，重度疼痛，无法耐受[1]。镇痛有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数100%。
1.3.2MBS评分
通过运动神经阻滞MBS评分，评级运动神经阻滞情况：①0分：表示正常。②1分：活动伴有轻微不适，下肢麻木。③2分：无法伸直下肢，膝关节能够活动。④3分：下肢与膝关节不可弯曲或伸直，足部可活动。⑤4分：下肢、膝关节及足部均无法活动。⑥5分：下肢无知觉，并且无法活动[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（2）检查，（）用作表示计量资料，t检验，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
2.1镇痛效果
评价镇痛效果，数据显示，组间镇痛有效率并无明显差异（P>0.05）。如表1所示。
3讨论
布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，麻醉时间比盐酸利多卡因长2-3倍，对循环和呼吸无明显影响，不会刺激组织，也不会产生高铁血红蛋白，一般情况下，给药5-10min左右便会起效，15-20min左右达到峰值，可持续作用3-6h，甚至更长。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，通过阻断钠离子流入至神经纤维细胞膜内，从而阻滞沿神经纤维的冲动传导，具有麻醉和镇痛双重效应[3]。罗哌卡因与布比卡因均是分娩镇痛的有效药，局麻作用于神经轴突，减少不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制等，镇痛效果佳。本研究中，对照组应用布比卡因，观察组应用罗哌卡因，结果显示，观察组与对照组的镇痛有效率并无明显差异（88.5% vs 85.7% ，P=0.554）。另外，有研究发现，相比布比卡因，罗哌卡因安全性更高，且毒性低，低浓度时，具有感觉与运动阻滞高度分离特点，被广泛用于分娩镇痛。本研究显示，观察组不同时间点的MBS评分均优于对照组（P<0.05）。
综上，相比布比卡因，罗哌卡因在分娩镇痛中，应用价值更高，值得推广。
【参考文献】：
[1] 沈森平.罗哌卡因与布比卡因在分娩镇痛中的对照性分析[J].大家健康（中旬版）,2014,(8):111-112.
[2] 王婧瑶,蒋维,田发明等.罗哌卡因与布比卡因在分娩镇痛中的应用进展[J].中国综合临床,2012,28(9):1006-1008.
[3] 毕国华,栾桂荣,张秀山等.左旋布比卡因或甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛对脐血血气的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):386-387.
论文作者:周洪剑
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
标签：卡因论文; 产妇论文; 对照组论文; 下肢论文; 效果论文; 运动神经论文; 芬太尼论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;