四川省南部县中医医院 637300
据浙江新闻报道，一名在杭州打拼的28岁李姓小伙，因生活习惯问题，长年患有胃溃疡。后期频发上腹部胀痛，到医院进行检查后发现，胃溃疡已经发展成胃癌。那么，胃溃疡距胃癌有多远呢？
胃溃疡的发病机理
首先，我们来了解一下胃溃疡。胃溃疡属于常见病、多发病，其发病机理主要与胃黏膜损害和黏膜自身防御修复等因素有关，即损害与修复的关系决定胃溃疡发生与否。胃溃疡的常见发病病因有幽门杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸分泌异常，同时，心理因素、不良生活习惯和应激也容易诱发胃溃疡。其中，非甾体抗炎药主要指吲哚美辛、阿司匹林和利血平。
胃溃疡的发病机制，存在各种学说，目前，被广泛认同的是攻击因子和防御因子失衡学说。通俗的来说，胃里面存在一些东西对胃黏膜起保护作用，这些东西统称为防御因子。还存在一些东西对胃黏膜起损伤、消耗作用，这些东西就统称为攻击因子。
目前，胃黏膜的攻击因子主要是胃酸和幽门杆菌。胃酸会腐蚀胃黏膜，胃蛋白酶在pH小于7的环境中，即酸性环境中，它的活性会增强。因为胃黏膜的组成有蛋白质，所以，它会分解胃黏膜。而幽门杆菌可通过释放尿素酶，分解尿酸产生氨气，并分泌空泡，以形成细胞毒素、磷脂酶等物质。细胞的外层是由磷脂构成的，所以它会损伤上皮细胞，产生炎症。在长时间作用下，导致溃疡。因此，幽门杆菌感染和胃酸分泌异常是胃溃疡常见的发病病因。
胃黏膜的防御因子主要是胃黏膜屏障，它由黏液和胃黏膜柱状上皮组成。主要是避免胃黏膜与胃蛋白酶直接接触而被分解。同时，还可以阻止胃酸中的氢离子快速反向逆散进入胃黏膜，减少氢离子对胃黏膜的损伤。胃黏膜屏障的功能能否发挥完全，取决于胃黏膜分泌状态、胃黏膜血流以及局部的酸碱平衡。胃黏膜上皮细胞可以分泌碳酸氢根离子，碳酸氢根离子和氢离子可以发生反应，生成碳酸，碳酸极不稳定，可以分解为二氧化碳和水，这些反应都是可以逆转的，物质之间会形成动态平衡。当碳酸氢根离子含量多的时候，对应的氢离子含量就会少。在胃黏液中，根据与胃黏膜上皮细胞距离的不同，对应的碳酸氢根离子含量是不同。距离越近，碳酸氢根离子浓度越高，则氢离子浓度越低。由此形成了从黏膜表面到胃腔从低到高的氢离子浓度，即从高到低的pH梯度，保护胃黏膜。此外，黏膜血流可以给黏膜细胞运送掉一些损伤因子，从而保护胃黏膜。
诊断胃溃疡的西医标准症状为，上期反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛，该种疼痛在服用碱性药物后会缓解。同时，上腹部有局限性深在压痛。这类症状，可用于自己检验。在医院里，更为客观性的标准就是用内窥镜检查，可直接发现胃溃疡。
胃癌
接下来，说说胃癌。胃癌是我国较为常见的一种恶性肿瘤，通常患者均为中老年人。然而，据相关资料显示，我国中青年胃癌发病率有增加的趋势，而老年人的发病几率反而有下降趋势。其中的原因有两个方面，一是胃镜检查的普及。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这主要是指，以前即便有人得了胃癌，但却由于没有去检查或者没进行胃镜检查，无法发现自己患有胃癌，因此，统计胃癌的数据并不完整，总体统计人数偏少。而现在，科技发达了，人们健康观念强了，使得诊断人群的基数增加，增加了胃癌的诊断率。另一个方面是现在工作压力、环境问题、生活习惯等因素，让人们接触到癌症诱因的几率增多，使胃癌的实际发病率增加。
胃溃疡与胃癌的关系
发生于各个年龄阶段的上消化道溃疡，其恶变率为6.5%~7.5%。而胃溃疡便是主要的上消化道溃疡。也就是说，如果有人得了胃溃疡，那么他的胃溃疡有至少6.5%的几率恶变为胃癌。作为胃癌的癌前疾病之一，胃溃疡与胃癌之间的病理生理机制关系十分复杂。下列从几个方面来谈谈。
首先，谈一下早期胃癌，它是指癌组织浸润仅限于黏膜层和黏膜下层。早期胃癌患者约有80%没有症状，所以很难靠自身来发现。还存在一些患者，即便有症状，也都是一些非典型性症状，比如没有食欲、肚子不舒服等。这些症状，容易与其他的胃部疾病混淆。其中就有胃溃疡。所以，当出现胃溃疡的症状时，应提高警惕，因为这可能是早期胃癌，尽早去医院做相关检查。对于早期胃癌，对应的5年存活率可达90%以上。相对进展期胃癌的5年存活率只有15%左右来说，胃癌还是早发现早治疗为好 。
早期胃癌的诊断与一些物质的含量有关。所以，接下来谈一下与胃溃疡和胃癌相关的一些体内物质含量的情况。第一类物质是血清炎性因子，主要是血清白介素6（IL6）和血清白介素8（IL8）。它们属于重要的细胞因子，负责参与体内细胞分化。最所周知，肿瘤就是细胞的恶性增值引起的。所以胃癌与血清IL6和IL8有着较强联系。相关科研人员进行血清IL6、IL8和胃癌的关系研究时发现，它们会参与肿瘤新生血管的形成。据另一份研究报告显示，胃癌分期越晚，胃癌病人体内的血清IL6和IL8含量越高。同时，又有研究表明胃溃疡患者的血清IL6和IL8水平高于常人，但低于胃癌患者的。此外，这样一来，胃溃疡患者比健康人多出的血清IL6和IL8水平，会大大增加患者得胃癌的可能性。当胃溃疡病人去医院检查时，应特别注意这两种物质的水平变化。当这两种物质水平上升时，胃溃疡就离胃癌不远了。
第二类物质是叶酸和维生素B12。它们是体内DNA合成过程中的必需物质。据相关研究显示，胃溃疡患者血浆血清叶酸水平与健康人无明显差异，维生素B12水平明显低于常人。而胃癌患者体内的叶酸水平明显低于常人，维生素B12水平与常人无明显差异 。所以，当胃溃疡患者发现体内叶酸水平剧烈下降，维生素B12含量却出现上升时，那就离胃癌不远了。或者已经患有早期胃癌了。
最后谈一下胃溃疡向胃癌转变的一些症状吧，这些是病人能明显感受到的。第一点是疼痛的无规律性。胃溃疡引起的疼痛是有规律的，比如吃完饭后一个小时疼，那么每次吃完饭，等一个小时后，就会疼。而胃癌引发的疼痛是无规律的，可能没吃饭之前就疼，可能是饭后一小时疼、两小时疼，或者吃饭就疼。第二点，疼痛无法用碱性药物缓解。前面提过，胃酸分泌异常会引发胃溃疡，利用碱性药物中和胃酸自然能缓解疼痛。而胃癌与胃酸无关，自然无法用碱性药物来缓解疼痛。第三点，疼痛的效果转变。胃溃疡引发的疼痛主要为一种，要么是烧灼感，要么是钝痛，而胃癌引发的疼痛则会有多种，时而钝痛，时而剧痛。第四点，出现呕血或柏油样大便。第五点，腹部出现包块。胃溃疡一般不会形成腹部包块，而胃癌属于恶性肿瘤，必然会出现包块，所以患者应特别注意一点。
论文作者:杨应雄
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
标签：胃癌论文; 胃溃疡论文; 胃黏膜论文; 血清论文; 胃酸论文; 患者论文; 疼痛论文; 《医师在线（学术版）》2019年第09期论文;