摘要：目的：对顽固性心衰的临床治疗方法进行研究与探讨。方法：选取我院于2015年6月至2016年12月收治的顽固性心衰患者110例为研究对象，随机分为两组，即实验组和对照组，每组55例。对照组实施西医综合治疗方法，实验组在西医综合治疗基础上辅以硝普钠联合多巴胺泵入治疗方式。对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果：实验组总有效率明显优于对照组，存在差异性，（P＜0.05），具有统计学意义。结论：在西医常规治疗基础上使用硝普钠联合多巴胺泵入治疗顽固性心衰。疗效可靠，造成的不良反应少。值得临床大力推广与应用。
关键词：顽固性心衰；硝普钠；多巴胺
引言
所谓顽固性心衰，是指采取休息、利尿、限盐、强心药物对症支持治疗措施后，心力衰竭仍然没有得到有效控制，通常顽固性心衰常是心脏疾病发展到终末期，患者一般休息或轻微活动后就出现心衰症状，需反复、长时间接受住院治疗【1】。顽固性心力衰竭患者由于心肌受损严重，对于洋地黄类药物耐受性差，易发生洋地黄中毒，且使用利尿药物的疗效一般。我院在西医综合治疗的基础上辅以硝普钠联合多巴胺泵入治疗方式，取得了良好的临床治疗效果。现报告如下：
l 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年6月至2016年12月收治的顽固性心衰患者110例为研究对象，随机分为两组，即实验组和对照组，每组55例。其中实验组男性患者32例，女性患者23例，年龄为56-75岁，平均年龄69岁，病程在5至16年不等，平均病程8.5年；对照组男性患者30例，女性患者25例，年龄为54-78岁，平均年龄55.5岁，病程2至15年不等，平均病程7.9年。全部患者均符合《内科学》中关于顽固性心力衰竭的诊断标准。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，不存在差异(P>0.05)无统计学意义。
1.2治疗方法
对照组患者实施西医综合治疗方法，具体包括卧床休息、吸氧、低盐饮食、纠正电解质紊乱、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药物等对症支持治疗；实验组患者在西医综合治疗的基础上辅以硝普钠联合多巴胺泵入治疗方式，硝普钠剂量为15mg,多巴胺剂量为60mg,通过微量输液泵进行静脉滴注，多巴胺0.5-2.0ug/(kg▪min),硝普钠2ug/(kg▪min),此治疗方式连续应用3天，按照患者血压、心率情况调整泵入速度。
1.3疗效标准
①显效：患者肺部听诊罗音完全消失，心率为60-80次/分钟，心功能改善Ⅱ级，心悸气促症状明显缓解，能够下床活动，水肿症状完全消失；②有效：患者肺部听诊罗音减少，心悸气促症状有所减轻，心功能改善Ⅰ级，水肿症状减轻；③无效：患者症状及体征没有明显改善，心功能改善不足Ⅰ级，辅助检查与治疗前未见明显变化【2】。
1.5统计学分析
采用版本为SPSSl5.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，技术资料采用x2检验，P<O.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组与对照组临床治疗效果比较具体见表1：
表1：两组临床治疗效果比较
通过表1看出，实验组患者的总有效率明显优于对照组，有差异，（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
通常情况下，顽固性心力衰竭好发于终末期的严重器质性心脏疾病患者，经常规治疗后症状改善不明显，甚至呈现加重的趋势，病程长且反复发作。此病的发病机理比较复杂，从血流动力学的层面考虑，是因为心肌收缩力能力降低，以致患者心输出量降低，其后出现静脉淤血，心室舒张末期压力增高，前负荷过重和周围血管发生收缩，外周阻力增大，心脏后负荷过重均使得心衰症状难以控制。心衰发生时患者交感神经系统兴奋性增强，肺动脉压力增大，造成肺水肿和周围循环功能障碍，当组织器官出现淤血后，肾脏血流量相对减少，肾小球滤过率下降，导致肾素．血管紧张素和醛固酮分泌增多，促进肾小管对于水钠的重吸收作用和钾离子排泄，而且造成恶性循环，加重体循环淤血和肺循环淤血，最终患者出现浮肿、咳喘、缺氧等全心功能衰竭症状【3】。目前治疗顽固性心衰主要以减轻心脏负荷、增强心肌收缩能力为主，此治疗方法不但有助于心室的充盈与排空，同时也有助于改善心衰症状。
本研究中，在西医综合治疗的基础上辅以硝普钠联合多巴胺泵入治疗方式，硝普钠能扩张外周静脉血管，增加静脉容量，使回心血量减少，有效减轻心脏前负荷；同时硝普钠扩张肺部动脉、肺部毛细血管，增加肺部血液流量，改善患者缺氧状态，降低左心室前负荷。此外，硝普钠还能扩张肾动脉，增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，尿量增多，明显改善水肿，且在扩张冠状动脉同时改善心肌血液循环，增加心肌供血，改善顽固性心力衰竭患者的心肌缺氧缺血情况[51。硝普钠还可扩张动脉使周围循环阻力有效降低，左心室射血功能得到有效改善，心脏排出血量明显增高。采用硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰患者疗效显著，且不良反应较少，治疗组总有效率达到96％，而常规治疗组总有效率为62％，经统计学分析比较，差异有统计学意义(P<0．05)。而对于顽固性心衰患者在使用扩张血管药物的同时应配合使用缩血管药物、正性肌力药物及利尿药物，可取得最好的血流动力学效果。多巴胺具有兴奋多巴胺受体，且具有轻微的兴奋a、B受体，增强心肌收缩能力，选择性扩张心脏和肾脏血管，增加冠状动脉及肾脏血液流量，改善患者心肌缺血状态，增加尿量，纠正顽固性水肿【4】。两者联合使用除了发挥治疗心力衰竭的效果，还能抵消药物间的不良反应，硝普钠的不良反应能抵消多巴胺带来的外周血管阻力增大，多巴胺可维持血压使得硝普钠治疗心力衰竭带来的低血压效应得以缓解，有效改善顽固性心力衰竭的临床症状。本研究显示，观察组总有效率优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，在西医常规治疗基础上使用硝普钠联合多巴胺泵入治疗顽固性心衰。疗效可靠，造成的不良反应少。值得临床大力推广与应用。
参考文献：
[1]宋忠海．硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J]．中国中医药咨讯，2012，4(4).
[2]蔡哲龙，李美峰，邹玉宝．硝普钠、多巴胺联合治疗急性左心衰竭70例[J]．中国分子心脏病学杂志，2013，9(2).
[3]李卫红．硝普钠联合几种药物治疗顽固性心衰的疗效观察阴．中国社区医师，2012，14(16).
[4]李霞，宋莹，沈勇．硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J]．中国社区医师•医学专业，2012，14(3).
论文作者:秦劼
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：顽固性论文; 心衰论文; 多巴胺论文; 患者论文; 实验组论文; 心力衰竭论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;