1青州市中医院 262500
2青州市东夏中心卫生院262514
摘要：目的本文重点分析泌尿外科术后所存在的感染问题特点,并且了解如何选择药物。方法选择在我院治疗的228例泌尿外科患者术后表现情况进行分析,明确患者的感染部位、病菌种类以及抗感染的具体方法。结果对于容易存在感染的位置进行充分的分析,其中尿路、血液以及肺部发生感染的概率比较高,并且尤以大肠埃希菌的检出率最高,治疗的过程中选择使用亚胺培南西司他丁。结论泌尿外科手术进行之后,对于感染发生率较高的部分及时的采取相应的治疗方案,从可以有效的控制感染,从而降低患者发生疾病的概率,可以在更大范围内推广和应用。
关键词：泌尿外科;术后感染;特点;药物选择;与药物选择
随着上尿路微创取石术[经皮肾镜取石术(PCNL)和经输尿管镜取石术(URL)]的开展,其较高的术后感染并发症引起了广泛的重视,特别是尿脓毒症致死率极高。据报道,PCNL相关尿源性脓毒症的发病率为0.2%~1.5%,病死率为20%~40%,可见,泌尿系统术后感染的治疗非常重要。临床药师分析总结术后感染特点和治疗经验,为以后有效诊治泌尿外科术后感染提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。
选择在我院接受治疗的228例泌尿外科的患者手术后的感染情况进行分析,将所有患者分成四组,即肾结石、输尿管结石、肾输尿管结石以及其他疾病等组别,再进行结石质量的时候,基本上都选择使用PCNL或者是URL的方式来进行,实施DJ管置入手术的方式进行治疗,其他组的患者都是在临床上患有泌尿系统肿瘤或者是经过手术治疗的其他疾病患者,全部都发生术后感染的情况。
1.2方法。
该228例患者中,综合分析了患者在术后所发生的感染情况,同时也就治疗方案进行全面的分析。将感染的程度主要分为轻、中、重三个级别,轻度感染患者的身体各项炎症指标具有明显上升的趋势,同时不存在脏器损坏的情况;中度感染的患者中炎症指标上升非常的明显,全身范围内都表现出感染的症状,同时也存在着轻度或者不存在脏器损坏的情况;重度感染患者的各项炎症指标非常明显,整个身体都出现了不同程度的感染问题,同时还存在有中度或者重度脏器损伤。治疗情况需要进行临床的分析和检查,以确定其身体的各项指标是否达到了合格的要求。好转就是指身体的炎症已经基本上消除,同时炎症指标也趋于正常。恶化就是全身或者局部存在有严重感染问题,炎症指标并没有明显的改变。死亡就是患者临床死亡。
1.3统计学分析。
本次实验的数据都经过SPSS16.0进行分析,个数据都通过百分率进行表示。
2结果
2.1感染分布状况。
除了输尿管结合组的患者之外,其他的所有患者所存在的感染部位都不能明确,上文中的重点感染部位都出现了感染的情况,此外,除了血液发生感染之外,其他的部分发生感染的概率都非常高,具备统计学意义(P<0.01),见表1。
2.2病原菌种类。
病原菌种类非常多,各个种类对于身体的危害程度是不一样的,经过临床分析之后可以发现,大肠埃希菌的发生率最高,而白色念珠菌发生率则位于第二,所以数据具备统计学意义(P<0.01)。
2.3抗菌药物的应用情况。
主要的抗菌药物如下:亚胺培南西司他丁、头孢美唑、莫西沙星、磷霉素、替考拉宁等等药物,这些药物中尤以亚胺培南西司他丁的应用率最高,且效果也非常好,对于消除患者的身体炎症有着比较好的效果,可以在临床范围内应用,各个组别之间的统计数据并不具备统计学意义(P>0.05)。
3讨论
泌尿外科术后感染是常见的术后并发症,感染发生率高,尿脓毒症更是病情凶险,病死率高,受到临床医师和药师的高度重视。经输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要手段,其术后感染的发生率在3%左右。泌尿外科术后感染常见的是尿路感染,其次是手术部位感染和远处感染。肾结石合并输尿管结石微创治疗术后患者发热比例为19.5%,泌尿系统感染率为26.8%,其中脓毒性休克占3.7%。本研究发现,泌尿外科术后尿路感染发生率最高,其次是血行感染和肺部感染。有报道PCNL术后患者尿脓毒性休克发生率为0.5%,病死率达40%,即使术前使用广谱抗生素,术后仍有27.6%的患者发热,11.2%~25.5%患者出现了全身炎性反应综合征。本研究其他疾病组患者年龄大,合并基础疾病较多,易发生术后感染,其中肺部感染的发生率较高。可见,泌尿外科术后感染常见,尿脓毒血症病情凶险,应该引起高度重视。
在泌尿外科术后感染的诊治中,临床药师需要熟悉感染部位病原菌特点,结合本单位耐药菌株药物流行病学特点,及时提出有效的经验性治疗方案。既往研究发现,泌尿外科术后尿路感染以革兰阴性菌为主,最常见大肠埃希菌,其次是肠球菌,真菌中常见白色念珠菌,与本研究基本一致。严重感染大多是由多重耐药菌引起,产超广谱β内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌是主要阴性致病菌,肠球菌仅对万古霉素敏感率高。本研究中产ESBL大肠埃希菌株对碳青霉烯类药物、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦等敏感性高,对头孢美唑和阿米卡星的敏感性也较高。对于重症感染的经验性治疗,使用亚胺培南西司他丁的比率较高,其次是哌拉西林他唑巴坦钠,必要时联用磷霉素或阿米卡星。肠球菌感染,推荐选用万古霉素或者替考拉宁。尿路真菌感染首选氟康唑治疗。根据感染部位及病原菌特点,及时正确的经验性治疗至关重要。
肝脏和肾脏是术后感染最易受到影响的器官,肝肾功能损害程度一般与感染程度呈正相关。合并慢性肾脏疾病患者比无肾脏疾病患者发生医院获得性肺部感染的概率高13%~81%,血行感染如脓毒症的发生率是后者的1.5~2.0倍。本研究中有肝肾功能损害者比例较高,感染伴脏器功能损害时治疗难度明显增加。重症感染包括全身炎性反应综合征、脓毒症、感染性休克等,常导致全身多脏器功能障碍综合征,严重威胁患者生命。重症感染治疗以抗感染及纠正休克为主,治疗成功的关键在于对重症感染的早期发现和及时正确的处理。重症感染建议重锤猛击、降阶梯治疗,必要时联合用药,推荐使用碳青霉烯类药物,使用万古霉素需要根据监测的血药浓度调整给药方案。轻中度感染者推荐头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦或头霉素类药物,肠球菌感染者可以联用磷霉素或者呋喃妥因,肾功能异常时不推荐使用呋喃妥因。所有抗菌药物均需根据肝肾功能情况调整,并制订个体化的药学监护计划。
感染严重患者在治疗的过程中应给予降阶梯治疗方案,紧急时根据现状联合药物一起进行诊治,而使用的药物可以使用碳青霉烯药物,在使用的过程中应根据检测的血药浓度来制定患者服用的药剂。轻度感染患者可以服用头孢、哌拉西林他唑巴坦等药物,而肠球菌感染的患者可以使用磷霉素等药物。因此在使用药物的过程中应根据患者感染的菌类以及肝肾功能的状况选取药物,并制定药剂的用量等。
本次研究中的患者所存在的肾功能损坏的比例比较高,同时还患有脏器损伤等问题,这就导致了患者的治疗难度非常高。重症感染患者的全身炎症反应非常强烈,容易出现多功能脏器的损伤问题,甚至还会直接威胁患者的生命。重症感染治疗的主要方案就是及时进行抗感染治疗,避免患者发生休克等威胁生命的情况,要想提高治疗效果就要进行早期发现并且及时的进行治疗。重症患者的治疗需要选择合适的治疗药物,同时还要配合必要的措施来进行,而轻中度感染患者的情况不是非常的危急,可以使用一些具备较高疗效的药物进行治疗,比如哌拉西林他唑巴坦等,如果是患者发生肾功能损伤的情况,就不能选择使用呋喃妥因,由此可见,患者的治疗需要从身体状况和感染情况出发,从而制定科学的治疗计划,保证患者的健康。
参考文献
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论文作者:1丁福东,2何孝庆
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/20
标签：患者论文; 术后论文; 泌尿外科论文; 药物论文; 较高论文; 头孢论文; 情况论文; 《中国医学人文》2019年第08期论文;