广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021
液囊空肠导管是近年来临床上逐渐推广使用的用来替代胃管的一种治疗导管。它的优点是既有胃肠解压的效果，又建立了空肠通道，借助导管予以肠内营养支持及其它治疗，同时为小肠造影插管提供了非常便捷的方法。
1结构
液囊空肠导管由一条胃管和一条空肠导管组合而成，前端用特殊粘合剂粘合（进入胃肠道后自行溶解分离），胃管末端同普通胃管，空肠导管末端分别有一水囊注水口和一空肠导管开口。
2置管方法
将管前端经一侧鼻腔插入胃腔内75—85cm(操作方法同插胃管)、确认抵达胃腔后，从液囊管接口处的侧管开口处注入2—3ml液体，塞紧盖子、将空肠导管固定在同侧面颊部、将胃管缓缓退出30cm左右，用胶布将胃管固定在同侧面颊部。
位置判断方法：1、X光摄片腹部平片法：（繁琐，准确，有客观资料保持）
2、美蓝显示法：(简易，准确，无资料保持)用20ＭＬ美蓝稀释液经白色接口注入。从胃管回抽是否有蓝色液，若无表明胃减压管与空肠导管已处于胃肠的不同位置。
3、听诊器法：（方便，不准确）用听诊器放在脐周，从白色接口注入空气，闻及气过音，可初步判断导管已进入空肠。
3早期肠内营养（ＥＮ）方法
传统观念认为，只有胃肠道功能恢复正常后，才可能对患者进行EN支持，但有研究证明术后尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，而小肠功能通常在术后即可恢复正常，因此EN支持在术后即可开始；方法：将肠内营养液连接输液器固定在输液泵上，设置好速度，一般从小剂量开始，经液囊空肠导管24h匀速输入，输入速度为 40—60ml/h ，温度为38—41度，500ml/d开始，待患者胃肠功能恢复后，逐渐增加肠内营养液剂量，减少肠外营养液使用剂量。全量的热量为126kj/(kg.d)、氮量0.2g/(kj.d)。EN开始越早，合成代谢恢复就越早，能更好地防止肠黏膜萎缩，降低感染率，促进吻合口愈合。
4加强健康教育
置管前向患者及家属讲述液囊空肠导管具有胃肠减压和空肠置管进行早期EN的双重功能，有助于康复，使患者配合插管；介绍EN的优点、灌注营养液方法及可能出现的并发症，提高患者对EN的认识，并配合治疗。
5加强导管固定
取2段5cm长普通胶布，用1段胶布中部将胃管、液囊空肠导管完全包围粘住，并重叠1cm,左右，然后将胶布两侧贴在鼻翼（上唇）皮肤上，再将导管向上返至同侧额部，用另一段胶布固定，此固定方法安全，可靠，美观，可避免导管滑出，减少患者痛苦。患者肛门排气后，拔出胃管，将液囊空肠导管按原方法固定。
6饮食原则
因空肠导管较一般管细，尽量安排少渣流食，一般以饭汤，菜汤，为宜，如果渣类较多，必要时用纱布过滤后再注入。(2)温度适宜，一般为38—41度之间，温度过低易引起病人腹胀，腹泻；温度过高易导致病人肠道损伤。（3）饭前饭后用温开水20ml冲洗一次，以免食物残渣堵塞管路或引起细菌感染。（4）如发生堵管，一般用温开水采取脉冲式冲管法，或用5%碳酸氢钠溶液冲洗。
７注意保持营养管通畅 经营养管用输血器输入营养液时，应在莫非氏管上加以显著的标识，防止与静脉输液管混淆。可持续输入营养液，也可以间断输入营养液。每次滴注营养液前后给予20-30ml温开水冲管，确保营养管通畅。滴完冲管后将营养管封闭，以防营养液和消化液经营养管倒流。对于自制的营养液要用无菌纱布过滤，输注药物时应将药片研碎并充分溶解，避免堵塞营养管。
８注意无菌操作 配制的营养液要用无菌注射器抽吸注入无菌生理盐水瓶内，滴注时间不超过8小时，每天更换输血器，严格按无菌操作原则操作，预防医源性感染。
９口腔护理 多数患者用口呼吸，易口腔干燥。鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体刺激，唾液分泌减少，每日进行2次口腔护理，保持口腔清洁，检查有无破溃，防止口腔炎性腹泻或感染。可涂抹润唇膏滋润嘴唇，以防止嘴唇干裂。
白酶雾化吸入每日2次。雾化吸入 由于胃肠减压管和营养管对咽喉部的刺激可引起咽喉干燥及疼痛，应用生理盐水、庆大霉素、糜蛋
并发症预防护理
１.1 脱管护理 脱管是最严重并发症之一，直接阻止肠内营养进行。应向患者及家属讲明营养管得重要性，不能擅自拔出管或处置营养管，同时固定好营养管；一旦脱管，不能重新插入，以防戳破吻合口。
1.2 堵管护理 堵管也是最严重并发症之一，要求每次输注营养液前后用温开水20-40ml冲管，经营养管喂药要研碎并充分溶解，灌药前后用温开水冲洗管道。一旦堵塞，可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。
1.3 灌注不适反应的护理 灌注过程中患者的最大不适是腹痛腹胀，严重者可出现恶心及呕吐，这与灌注液的浓度过高、速度过快有关。应降低灌注液浓度，减低灌注的速度甚至暂停灌注，同时给予患者心理护理。腹泻与营养液输注量和温度关系密切，掌握好营养液温度在38-40度，同时给予腹部热敷和按摩。
1.4营养管留置时间 根据患者术后恢复情况而定，患者恢复良好则在术后10-14天拔除。若出现吻合口瘘，不能经口进食，就要完全依靠营养管给予肠内营养，直至吻合口瘘愈合并能经口进食后才能拔除营养管。
总结
近年来应用液囊空肠导管可以实现术后早期EN支持有利于肠道功能恢复，早期肠内喂养较全肠外营养支持更能改善肠道氧合能力，减少住院时间及治疗费用，降低术后败血症的发生率和病死率，且对血清电解质及血糖的影响较小。
论文作者:谢燕芳 庞芸 何珊蔓
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
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