魏玲玲
（江苏省东海县人民医院 江苏 连云港 222300）
【摘要】 目的：探讨我院开展临床药学工作的实践方法，促进临床合理用药。方法：总结并评价我院开展临床药学工作实践的内容与模式。结果：通过开展临床药师参与查房、药历书写、参与危重患者救治会诊、个体给药方案制定、处方点评、抗菌药物监测网上报、用药咨询等多种形式的临床药学工作，为临床提供多种形式的药学服务，能有效促进临床合理用药。结论：医院开展多种形式的临床药学工作，能保障用药安全，促进临床合理用药。
【关键词】二级医院；临床药学；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0299-03
临床药学工作的核心是合理用药[1]。合理用药是指以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来药物不良反应事件频繁发生，药物的不合理应用已经严重的威胁患者的健康和生命安全。合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题。单靠医生无法胜任和完成，必须有临床药师来参与，才能最大限度地维护患者利益，使人民群众的健康和生命免受各种药害事件损伤。我院属于二级医院，自开始开展临床药学工作以来，有力地推进了我院药学工作的深入发展，促进临床合理用药。现将我院开展临床药学工作的有关内容和体会总结如下。
1.临床药师日常工作的内容
1.1 临床查房、参与会诊
临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。临床药师每天深入临床科室查房，开展临床药师下临床工作，参与临床治疗，查看医嘱用药情况，开展合理用药咨询，及时掌握发现临床需求和存在问题，提出处理建议，采取有效措施，为临床提供全方位的药学服务。在查房中，提出合理化给药方案，如1例开放性脑挫伤的患者，治疗时静脉滴注头孢曲松（2g,静脉滴注,qd）和氨曲南两组输液（1g,静脉滴注,bid），药师查房后与医生进行了沟通，建议任选其中一种药物即可，因为两种药物均属于β-内酰胺类，作用机制相同；纠正配伍问题，如查房时发现克林霉素注射液与注射用甲泼尼松配伍使用。卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知【卫办医政发（2009）107号】要求，克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。激素容易掩盖过敏反应的症状，甲泼尼龙说明书载：为了避免相容性和稳定性问题，建议无论用静脉注射还是静脉滴注，均应尽可能将甲泼尼龙溶液与其他药物分开给药，故建议医生分开单独静脉滴注两种药物。
临床药师参与临床会诊，并做好相应记录。临床药师参与会诊提高了药物治疗的安全性和有效性，发挥临床药师应有作用，对临床药学的发展起到促进作用[2]。
1.2 抗菌药物合理使用监测
2012年我院加入卫生部抗菌药物监测网，临床药师每月抽取100张门诊病人处方、出院病历40份，统计全年抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，我院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对我院抗菌药物使用存在用药起点高、无指征用药、用药时间过长、无依据频繁换药、用法用量不合理等问题进行专项整治。每季度进行医院用药金额、用量排名及超常预警报告评价，计算住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，然后定期分析与评价，并将结果上报医院，进一步加强抗菌药物临床应用管理，规范临床应用。
1.3 处方点评
按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》及江苏省卫生厅医院药事工作评价标准的要求，每月点评随机抽取的门诊处方100张，抗菌用药处方、医嘱500张，急诊处方100张。点评的内容包括处方书写的规范性、处方用药与临床诊断的相符性、配伍禁忌、药物相互作用、药物的用法用量等。如在点评中发现抗菌药物的给药时间间隔问题，除少数例外的半衰期长的（如头孢曲松）可以每天一次用药，其他的尤其是对于时间依赖型药物必须一日多次给药，缩短给药间隔，维持一定有效血药浓度，增加药物与细菌接触时间来发挥作用，如采用一日一次的给药方法就达不到最低抑菌浓度，反而增加细菌耐药性的发生。我院同时也开展了儿科处方、麻醉药品处方、精神药品处方、妇产科处方、中成药及饮片处方以及终止妊娠流产药等专项处方点评，分析结果并有干预措施。通过处方点评工作，改善了处方缺项的问题，促进了合理用药。
1.4 药历的书写，合理用药咨询、宣教、药讯
临床药师每人每月书写3份药历。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药历是药师在临床药学实践中形成的一种药物治疗过程记录，能够真实记录、反映病人的用药过程及相关内容；通过建立具有临床药学特点的病历，能够对患者的病情进行分析，从而更好地找出用药方案[3]；同时也是记录药师的工作方向及工作量，以此反映对患者治疗的贡献；成为药师学习医生临床思维的重要文件；积累了临床药学资料和继续教育的素材。
将窗口合理用药咨询，宣教有机结合。每季度出版药讯一期。《药讯》是联系医药关系的桥梁，它不但为药学人员和医护人员等提供有关药物咨询服务、宣传合理用药知识，也是药学人员展示自身专业理论知识、实现自我价值的“舞台”。
1.5 药品不良反应监测（ADR）
临床药师每周下临床收集药品不良反应登记表，每季度对上报的药品不良反应进行评价总结，并适时监控药品质量，促进合理用药。通过对药品不良反应信息的收集整理和分析，及时反馈给临床一线和本地区药品不良反应监测中心，避免严重药品不良反应的发生[4]。
1.6 癌痛药物规范化治疗
临床药师在癌痛规范化治疗示范病房中起到了举足轻重的作用，主要的职责为：负责癌痛药物的用药指导；定期对门诊麻醉处方、住院麻醉止痛药医嘱进行点评，对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；对癌痛患者开展药学监护和药学服务工作：患者用药教育，建立疼痛评估和疼痛日记；向医生建议阿片类药物剂量调整方案及不良反应监测及应对。我院在癌痛药物规范化治疗中开展了三阶梯镇痛、疼痛评分、剂量滴定和癌痛药物使用的动态监测等。
1.7 药品质量管理、特殊药品管理
贯彻执行《药品管理法》和《药品管理法实施条例》等法律、法规，确保依法加强药品管理，保证药品质量，保证患者用药安全、有效、合理、及时、方便。根据《药品管理法》的规定，国务院先后颁布了《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》，以正确发挥其防病治病的积极作用，严防因管理不善或使用不当而造成危害。临床药师按计划定期、不定期的对特殊药品进行相关检查，分析上报，加强特殊药品的管理。
2.临床药学实践的体会
2.1 临床药师是推进合理用药的主体。临床药师只有通过自身的不懈努力与临床实践，结合临床医学基础不断强化药学知识，更深入地了解药物的有效性、安全性及药动学规律，和临床医生共同制定出合理的给药方案，才能实现提高临床药物治疗水平，提升患者的生存质量的目的[5]。临床药师作为临床治疗团队的参与者，并非指导者、监督员，是团队成员之一。医生、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应是互学、互补、良性合作的参与临床用药关系，这样才能为患者提供完整的医疗服务、护理服务和药学服务，可以促进合理用药。
2.2 为了配合公立医院改革试点，全面推行药品零差价销售，减轻老百姓就医用药的困难，切实加强医院用药管理，促进合理用药。近期我院组织有关部门进行了专项调查，统计分析了近期处方医嘱、抗菌药排名、临床辅助用药和溶媒的使用情况，公示不合理、异常、超常的不合理药品使用情况的调查结果。经院长办公会研究决定，对医院用药排名前十名中非常规辅助用溶媒（除葡萄糖、氯化钠类外）停用3个月，或建议退出医保、新农合报销范围，限量使用；对其它非常规辅助用溶媒实行限量使用；抗菌药物分级管理；对医院用药排名前十名抗菌药物实行限量或限制金额；信息科实行计算机适时监控；医务科、门诊部、药剂科联合加强合理用药监督检查，定期组织合理用药专项调查。
2.3 扎实的药学基本功是我们开展工作的基础，应当扩大、强化药学知识。临床药师要从细微处着手，通过药师查房、会诊，根据自身的专业优势向医生提供合理用药建议[6]。重视对患者的用药教育，使患者能够正确使用、保管药品，提高患者用药顺应性，注意药物的相互作用。临床药师在临床实践中，要善于发现问题、提高解决问题的能力，不断提高沟通交流的能力。临床药师要通过实践中的学习、体会和提高，不断积累工作经验，提高在该领域的专业技能，才能真正成为医疗团队的一员，真正促进合理用药，确保医疗质量和用药安全。
2.4 合格的临床药师是开展好临床药学的关键。目前我国临床药学人才严重缺乏。《医疗机构药事管理规定》提出，医疗机构应当配备临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名[7]。我院今年刚从一名临床药师增加到两名，但是由于新增加的抗菌药物监测网的上报工作，工作量大、数据多，时限紧，临床药师的基本工作仍然很繁重。因此，仍然需要再增加一名临床药师。而且要加快培养这方面的人才，抓紧对现有的药学人员进行培训，并派出参加临床药学基地培训，参加各级学术交流，提高临床药师的工作水平。
综上所述，临床药学工作是药学工作的重要组成部分；是加强药学管理，提高药学服务水平和服务质量的重要环节；是推进三合理服务，促进临床合理用药的重要保障。这项工作是今后药剂科工作的亮点和难点。临床药师需要做的工作很多，任务重、工作量大、难点多、时间紧，我们会克服困难，加倍工作，秉承医院全心全意为患者服务的宗旨，充分发挥临床药师在合理用药中的作用，为患者提供一个更有效、更经济、更安全的就医环境。
【参考文献】
[1] 张晋萍,凌春燕,葛卫红.开展临床药学工作的实践及体会[J].中国药师,2005,8(6):496-497.
[2] 张俊忠.临床药师会诊实践与体会[J].医药导报,2010,29(6):819.
[3] 钟传书,基层医院临床药学工作开展的经验和体会[J].中国药业,2011,20(16):60-61.
[4] 刘衍剑.大力开展临床药学 促进医院合理用药[J].中外医疗,2008,22:106.
[5] 卢岩,药剂师向临床药师转型的体会与思考[J].医药导报,2008,10(10):1281-1282.
[6] 范金玲,程树生,许继东.开展临床药物工作的实践与体会[J].临床医药实践,2013,22(3):202-207.
[7] 刘竹.关于临床药师在医院药学服务中的发展现状探讨[J].中国医药指南,2013,11(6):692-693.
论文作者:魏玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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