湖州市第三人民医院 浙江湖州 313000
【摘 要】目的文章主要针对导致老年精神科患者呼吸系统发生感染的危险因素和预见性控制管理措施对于降低感染发生的效果进行分析研究。方法 选取2016年1月至2017年12月在我院住院治疗的2213名老年患者，按照患者的入院时间分为对照组与观察组，2016年1月至2017年1月入院的1106名患者作为对照组，2017年1至到2017年12月入院的1107名患者作为观察组，对照组采取传统的医院感染管理方法，观察组在对照组方法的基础上，加用预见性的控制管理措施，比较干预前后的效果。结果在2213名患者中，共发生呼吸系统感染110例，院内感染发生率为4.97%，对照组和观察组的呼吸系统感染发生率数据差异具有统计学意义（χ2=74.166，p<0.05），对照组数据显著高于观察组。在110名呼吸道感染的患者中，未出现两种以上的病原菌的合并感染，从构成比排列看，革兰阴性菌占70例，构成比为63.64%，革兰阳性菌占25例，构成比为22.73%；以病原体而言，铜绿假单胞菌占19例，构成比为17.27%；患者年龄大于65岁、入院诊断为器质性精神疾病、躯体合并症数量大于2种、住院时间大于30天、吸烟、生活不能自理、四肢活动受限和未接受预见性控制管理为独立危险因素（p<0.05）。结论 利用预见性控制管理进行防控，可以显著降低呼吸系统发生感染的概率，值得在临床范围内进行推广。
【关键词】呼吸系统；预见性控制管理；精神疾病
引言
随着科学技术的发展，各种新的医疗技术逐步应用于患者疾病的治疗，在提高患者疾病治愈率的同时，也增加了患者医院感染的风险。呼吸内科所收治的患者均患有呼吸系统疾病，呼吸功能差，多伴有呼吸系统感染，易成为医院感染的传染源和易感人群，是医院感染管理的重点。
1对象和方法
1.1研究对象
选取2016年1月至2017年12月在本院进行住院治疗的2213名老年患者，按照患者的入院时间分为对照组与观察组，2016年1月至2017年1月入院的1106名患者作为对照组，采取传统的医院感染管理方法；2017年1至2017年12月入院的1107名患者作为观察组，观察组在对照组管理方法的基础上，加用预见性的控制管理措施。患者年龄65〜73岁，平均年龄67.86±5.61岁。纳入标准：（1）患者按照中国精神障碍分类与诊断标准第3版的标准，被诊断为精神疾病；（2）患者在我科室进行精神疾病住院治疗；（3）患者身体未患有严重合并症等可能对检测结果造成影响的疾病；（4）可以联系到患者的家属，并且患者家属可以进行正确的信息表达；（5）患者家属对本研究知情同意并且签署知情同意书。排除标准：（1）患者家属拒绝提供相关信息；（2）患者无法遵从本研究中的干预措施；（3）患者有长期使用免疫抑制类药物的历史；（4）患者家属拒绝签署知情同意书；（5）患者对研究中所使用的药物和器材有过敏现象。本研究通过我院医学伦理委员会审查并获得许可。
1.2方法
采用回顾性调查的方法，利用医院感染实时监测系统、医院管理信息系统和数字化病案管理系统对研究对象进行资料收集和调查分析。依据医院感染诊断标准和研究内容制成“呼吸内科医院感染患者病例调查表”和“呼吸内科住院患者基本信息调查表”两个表格，使用ＳＰＳＳ１９．０软件包处理，计数资料采用百分比描述。将单因素分析中有意义的变量（Ｐ＜０．０５）纳入ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，通过各危险因素的优势比（ＯＲ值）及ＯＲ值９５％的置信区间描述，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的一般资料比较
两组患者的性别、年龄、BMI和主要合并症等一般资料比较，差异没有统计学意义（p>0.05），具有可比性，见表1。
表1 患者一般资料
2.4患者发生呼吸道感染的病原菌分布情况
110名发生呼吸道感染的患者，未出现两种以上的病原菌的合并感染。从构成比排列看，革兰阴性菌70例，构成比为63.64%，革兰阳性菌25例，构成比为22.73%；以病原体而言，铜绿假单胞菌占19例，构成比为17.27%，见表4。
表4 患者发生呼吸系统感染的病原菌
3讨论
（１）呼吸道功能下降：通过调查发现，呼吸系统功能降低是导致呼吸内科患者发生医院感染的主要因素，这是由于就诊患者年龄普遍偏大，导致呼吸系统功能弱化，患者呼吸气流的速度较慢，导致黏液纤毛运动受到影响，并对患者肺活量产生制约。与此同时，很多患者肺功能较差，痰液容易淤积呼吸道中，易形成多种病原微生物，增加呼吸道感染风险。所选患者中，以呼吸道感染最为常见。对于上述现象，应在患者就诊过程中对其呼吸道功能进行评估，并根据评估结果对其开展对症处理。与此同时，在患者治疗期间，可通过机械通气等方法改善患者呼吸道功能。（２）真菌感染：中老年患者合并多种基础疾病，如高血压、高血糖、高血脂等，
论文作者:陆婧峥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/10/18
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