黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
摘要：目的 探讨药物致肝脏损害的有效防护方式。方法 将我院2012年1月～2017年1月收治的60例药物性肝损害患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，疗程1月，对两组患者的护理效果进行比较和分析。结果 观察组总有效率为96.7%，高于对照组的83.3%，二者比较，P＜0.05，差异有统计意义。结论 通过健康教育、饮食护理、皮肤护理、心理护理等优质护理干预，可有效减少药物性肝损害的发生，提高疗效，值得推广。
关键词：药物性肝损害；护理
药物性肝损害（DILI）是指在应用治疗剂量的药物时肝脏受药物毒性损害或发生变态反应所导致的疾病。临床表现多变，以急性肝损害为主[1]，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。近年来，随着新药的不断问世，药物性肝损害的发生率日益增高，在所有药物反应中，药物性肝损害约占1O%～15%[2]，大约有1000余种药物可能导致肝损害。因此药物性肝损害是临床和护理工作值得注意的问题。为使药物性肝损害早期诊断、治疗、护理，提高医疗护理质量，为患者争取更有利的治疗时机，亦可规避医患纠纷，提高医疗护理质量，我们将我院2012年1月～2017年1月收治的60例药物性肝损害患者分组护理，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组60例DILI患者入院后随机分为两组各30例，观察组中男14例，女16例，年龄29～73岁，平均年龄（53±19）岁；对照组中男15例，女15例，年龄31-72岁，平均年龄（51±21）岁；临床表现以乏力、食欲不振、皮疹、黄疸、发热、尿液浓茶样为主。二者在发病年龄、性别、病症等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 临床诊断
①用药后1～4周内出现肝损害；②初发症状有发热、皮疹、瘙痒等过敏症状；③有肝细胞损害或肝内胆汁淤积的病理改变和临床表现；④病毒性肝炎血清标识物均为阴性；⑤外周血嗜酸性粒细胞＞0.06；⑥有药物性肝损害史，再次误用相同药物。具备上述第1条再加上其它条件中任何2条即可诊断药物性肝损害［3］。
1.3疗效标准
（1）治愈：临床症状消失，肝功正常；（2）有效：临床症状减轻，肝功较前明显好转；（3）无效：临床症状无好转或加重，肝功较前无好转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2方法
对照组给予保肝用药等常规护理，观察组在对照组的基础上给予优质护理，疗程1个月。对两组患者的护理效果进行比较分析。
2.1健康教育
加大宣传力度，增强全民的药物毒性意识，不要擅自购买不明来历的药物。身体不适及时就医。注意观察患者的皮肤、巩膜是否有黄染；是否有食欲减退、恶心、呕吐、厌油腻等消化道症状；皮肤是否瘙痒及二便的颜色等。如出现上述情况，立即报告医生，停用药物，密切监测肝功能的进展情况，尽早进行保肝治疗。 加强社区医疗机构的服务意识，提高诊疗技术水平，讲解化验检查的重要性，与治疗疾病的关系，使患者能乐于配合，主动接受检查与治疗。
2.2注重休息、适度活动
症状明显或起病初期嘱其应卧床休息，并讲解卧床休息可促进肝脏血液循环，使肝血流量增加，有利于肝脏的恢复，在稳定好转期，可适当活动，生活要有规律。
2.3饮食指导
DILI者的营养支持遵循合理配膳、注意烹调、结合经济条件与生活习惯等四项基本原则。对DILI患者主张采用高蛋白、低脂肪、适量糖类和热量的饮食。肝功能不全患者每日蛋白质摄入争取达到1.0～1.5 g/kg，伴有腹水患者蛋白质可增至每日2～3 g/kg，血氨升高患者应限制蛋白质摄人量；供给富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果，能促进肝糖原合成、增强机体免疫力，还具有抗癌作用。注意烹调过程尽量减少营养素的损失。
2.4皮肤护理
做好皮肤清洁，对于出现皮疹或皮肤搔痒现象者，嘱其不要搔抓，保护皮肤的完整性，避免发生剥脱性皮炎或皮肤感染发生。
2.5心理护理
患者对肝脏的损害非常担心，对其愈后及今后的生活等思想顾虑重重，又怕停药耽误原发病的治疗，大部分表现精神紧张、情绪低落、悲观。护士每天接触患者时间最多，在平时的宣教中帮助患者和家属树立信心[4]；对药物性肝病的医学知识及治疗、愈后给予适当讲解，说明药物的毒性，绝大多数病人停药后可恢复，积极保肝治疗及监测的相关化验，列举治愈的实例，给予患者疏导，使其能积极配合治疗和护理。
3结果
观察组30例患者，治愈12例，有效17例，总有效率96.7%；对照组治愈10例，有效15例，总有效率83.3%，二者比较，P＜0.05，差异有统计意义。
4讨论
药物性肝病是指药物或（及）其代谢产物引起的肝脏损害。在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。有报道，从开始用药到出现肝损害的平均时间为（19.5±7.7）d[5]。为防止DILI的发生，护理人员在患者服药期间应告知患者遵医嘱定期复查肝功能等指标，确保DILI的早发现、早诊断、早治疗。同时，患者在服用抗结核药物等易于导致DILI的药物时，可常规口服维生素B1、维生素C及护肝片进行预防治疗[6]。
通过研究我们发现，环境护理非常重要。因重症患者需绝对卧床休息，轻症患者可进行下床活动，患者的活动范围多在病房内，因此，病房应保持良好的通风环境、湿度及温度适中、阳光充足，环境需保持整洁、舒适。另外，结核病是一种传染性疾病，因此，需建立严格的探视制度，控制进出入病房的人数[7]。总之，通过健康教育、饮食护理、皮肤护理、心理护理等优质护理干预，可有效减少药物性肝损害的发生，提高疗效，值得推广。
参考文献：
[1]蔡冬格.分析临床应用一线抗结核药物引起的肝损害状况[J].中国现代药物应用，2014（09）：152-153.
[2]王智颖，徐雪荣.我院医院制剂临床应用分析[J].中国当代医药，2009，16（17）：143-144.
[3]马凌，杨芳玲，杨奇帅.抗结核药物致肝损害80例临床分析[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：2092-2093.
[4]任彦微，徐齐峰，辛宝双.探讨抗结核资料HBV感染的结核病患者肝损害的发生于处理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：599-600.
[5]刘晓茹.抗结核药物致肝脏损害的防治与护理体会[J].中国实用医药，2013，8（22）：233-234.
[6]许东，赵满芝，孙登顺，等.87例肺结核合并乙型肝炎患者抗结核治疗的回顾性分析[J].中西医结合肝病杂志，2013，23（02）：112-113.
[7]李文江.肺结核患者抗结核资料对肝功能影响的分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013（07）：15-16.
论文作者:于宝霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年14期
论文发表时间:2017/10/9
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