【摘要】目的：研究心理干预联合药物治疗乳腺增生的临床疗效。方法：治疗组：心理干预２次／周，０５小时／次，干预疗程同服药疗程，同时联合自配中药“乳癖汤”每日１剂，水煎，分早晚２次服。２０天为一疗程。对照组：中药“乳癖汤”每日１剂，水煎，分早晚２次服。２０天为一疗程。结果：总有效率：治疗组９２２％，对照组７６７％。治疗组明显优于对照组（ｐ＜００５）。结论：心理干预联合药物治疗乳腺增生疗效好，值得临床应用。
【关键词】乳腺增生；心理干预；药物治疗【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１５６－０２
乳腺增生是常见的乳腺疾病，其发病率高已成事实，乳腺增生的诱因是多方面的，除生物因素外，受环境变化、饮食结构改变、生育减少、精神压力等一系列因素的影响，都可导致乳腺增生。其中乳腺囊性增生症与乳腺癌的发生有一定关系，其患乳腺癌的机会为一般妇女的３－５倍。［１〗故积极治疗乳腺增生、控制病情发展，达到减少癌变尤为重要。我院开展心理干预联合药物治疗乳腺增生效果显著，现报告如下。
１ 资料与方法
１１ 临床治疗选择我院２０１３年１月至２０１４年１月就诊的１８０例患者，均为女性，全部为门诊患者。年龄２５～５６岁，平均年龄３６岁，病程２月～１３年，单侧患者７８例，双侧１０２例，全部患者均有乳房疼痛和乳房肿块。随机分为治疗组９０例和对照组９０例。两组在性别、年龄、病情程度及分类方面比较无显著差异，具有可比性。
１２ 诊断标准①具有典型症状和体征：乳房疼痛和乳房肿块。疼痛常为胀痛或刺痛，可累及一侧或双侧乳房，可放射至腋窝、胸部、肩部和背部。有些表现为乳头疼痛或发痒。乳房肿块可发生于单侧或双侧，可呈结节状，触诊有沙粒样感觉，中、重度可呈条索样、圆形、椭圆形、片状肿块，质韧，与周围组织无粘连，推之可动，立体感差。
②乳房疼痛和肿块与月经周期有关，并随喜怒消长。③１８０例均结合乳腺彩超或乳腺钼靶摄影确诊，排除瘤变。
１３ 治疗方法治疗组：心理干预２次／周，０５小时／次，干预疗程同服药疗程。药物为自配中药“乳癖汤”：柴胡１０ｇ，青皮１０ｇ，炒香附１０ｇ，郁金６ｇ，当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，白术６ｇ，三棱６ｇ，穿山甲６ｇ，栝蒌皮１０ｇ，甘草６ｇ。
用法：每日１剂，水煎，分早晚２次服。经期停服，２０天为一疗程，连服２～４个疗程。对照组仅服中药“乳癖汤”，用法同上。
注意事项：用药期间忌辛辣刺激食物，保持心情舒畅，避免过度劳累，经期停服药。
１４ 统计学方法两组均在３个月后统计疗效，统计方法采用２检查，ｐ＜００５，有统计学意义。
２ 结果
２１ 疗效评定：按中国医学外科学会乳腺专业组制定的标准，①痊愈：乳房疼痛及肿块消失，停药３个月不复发；②显效：乳房疼痛消失，肿块最大直径缩小１／２以上；③有效：乳房疼痛减轻，肿块最大直径缩小不足１／２，或乳房疼痛不减轻，而肿块缩小１／２以上；④无效：肿块不缩小，反而增大变硬，或肿块不缩小，而单纯乳房疼痛缓解。其中，痊愈、显效、有效合计为总有效，据此算总有效率。
２２ 治疗组与对照组疗效比较见表１。
乳腺增生是女性最常见的乳腺疾病，女性乳房受到下丘脑—垂体—卵巢性轴的影响，随月经周期的变化，乳腺腺体完成生理性增生与复旧的过程。当环境、饮食、生活习惯、情绪改变等一系列社会因素作用于机体，使卵巢内分泌功能失调，体内雌孕激素比例失调，体内雌激素相对过剩，使乳腺增生复旧的规律发生紊乱，长期下去，可发展为病理性乳腺增生。［２〗国内学者研究表明，工作压力大、精神创伤、晚婚晚育、不良生活方式、不良性格、滥用保健品等都是导致乳腺增生的重要因素。［３〗因此，在对患者药物治疗的同时，应该对他们进行心理疏导、干预治疗。包括有效应对策略的实用，良好人际关系的处理，负性情绪的适当宣泄，情绪稳定的保持等方面的指导。提倡适龄婚育，坚持母乳喂养，合理膳食，加强锻炼，控制体重，慎用保健品。通过心理干预，可以提高药物治疗效果，有效降低乳腺癌的发生率。
乳腺增生中医属“乳癖”范畴。因郁怒伤肝，思虑伤脾，气血瘀滞，痰凝成核而发病［４〗。临床上以肝郁气滞为多。据此配制“乳癖汤”：柴胡１０ｇ，青皮１０ｇ，炒香附１０ｇ，郁金６ｇ，当归１０ｇ，赤芍１０ｇ，白术６ｇ，三棱６ｇ，穿山甲６ｇ，栝蒌皮１０ｇ，甘草６ｇ。方中柴胡、青皮、香附、郁金疏肝理气止痛，当归、赤芍、三棱活血化瘀，穿山甲通乳散结，栝蒌宽中化痰，白术补脾益气，甘草调和诸药，共奏疏肝理气、活血化瘀、散结之效。从临床治疗效果看，治疗组总有效率９２２％，明显优于对照组总有效率７６７％。
总之，心理干预联合药物治疗乳腺增生效果良好，值得临床应用。同时，应重视乳腺增生的防治，积极开展乳腺疾病的普查，定期随访，控制病情发展，有助于减少乳腺癌的发病风险。
参考文献［１］ 林芸，孔爱军。乳腺纤维囊性增生病与雌激素的相关性［Ｊ］。
生殖医学杂志，２００９，１６（１）：５６－５９．［２］ 陈友义，黄黎珊，陈丽笙，等。中医外治法治疗乳腺增生的临床研究［Ｊ］。中华中医药杂志，２００９，２４（１２）：１６５２－１６５３．［３］ 董燕敏，揣淑杰。秦皇岛市城镇在职妇女乳腺疾病流行病学临床分析［Ｊ］。中国妇幼保健，２０１３，２５（２４）：３４６２－３４６３．［４］ 宁连胜，方志沂。现代乳腺疾病治疗学［Ｍ］。北京：人民卫生出版社，２００７：３４－３５．
论文作者:马守霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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