（滁州市第一人民医院眼科 安徽滁州 239001）
【摘要】目的：探讨荧光素钠眼底血管造影前、中、后的护理干预，提高护理质量，预防不良反应。方法：选择在我科住院治疗做荧光素眼底血管造影患者48例，通过造影前心理干预、饮食干预和常规准备，造影中耐心倾听患者的主诉和观察不良反应发生情况，造影后促进造影剂的排泄和潜在风险的干预,及时采取有效的措施。结果:48例患者均顺利完成检查，造影效果良好，仅3例发生轻度不良反应。结论：造影前充分的准备，造影中密切的观察，造影后有效的指导，可促进检查的顺利进行，提高安全性，减少不良反应的发生，提高患者的依从性。
【关键词】荧光素钠；眼底血管造影；护理干预；不良反应
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0105-02
荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography， FFA）是通过静脉注射荧光素钠，随着血液循环到眼内血管时发出荧光，利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，真实记录眼底血管动态变化的技术[1-2]。FFA是眼底疾病诊断的金标准，对眼底疾病的明确诊断、前后检查和对照、激光方案治疗的选择、预后判断等方面具有重要的意义[1-2]。患者由于对造影缺乏了解、扩瞳造成不适、造影剂可能发生不良反应、造影后皮肤、粘膜、泪液、汗液和尿液变成黄色等而产生恐惧、焦虑，为保证检查顺利进行，我科对患者造影检查的前、中、后进行护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月1日-2016年4月30日在我科住院接受荧光素眼底血管造影的患者48例，其中男24例，女19例，年龄33～84岁，视网膜静脉阻塞14例，糖尿病视网膜病变13例，其他眼部病变21例。
1.2 造影材料及方法
造影材料：采用Canon生产的CF-60UVi眼底照相机拍摄，造影剂为美国爱尔康生产的荧光素钠注射液（又名历设得），规格为5ml:500mg。
方法：取患者右侧（因打印机在左侧，操作不方便）肘正中静脉用7号静脉输液针头穿刺，确认针头在静脉里后0.9%生理盐水维持，抽10%荧光素钠0.1ml加生理盐水5ml稀释后缓慢静脉注射[3]，观察15分钟，如无不良反应，将荧光素钠4ml于3秒内快速注射完毕，同时拍摄记录患者眼底血管情况，15分钟结束。
1.3 造影剂不良反应判断标准[4]
①正常：注射药物后患者无不适症状。②轻度：表现为恶心、呕吐、轻微的头痛等症状，这些症状一般持续几秒至几分钟。③中度：主要表现为荨麻疹、昏厥和静脉炎。④重度：必须引起医生的重视，因为它们会危及患者的生命，主要表现为休克、低血压、血管性虚脱、呼吸停止以及急性肺水肿，甚至死亡。
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2.护理干预
2.1 造影前
2.1.1心理干预 向患者解释造影的目的、方法及可能出现的不良反应，要求必须有家属陪伴，既可减少患者的紧张心理，又减少医护人员的风险隐患。造影前带患者熟悉暗室环境，提高患者的适应能力。
2.1.2饮食干预 检查前合理进食，勿吃得太饱，以免因造影剂不良反应而发生呕吐，也不能大量饮水，以免检查过程中有小便，更不能空腹，以免因血糖低而发生过敏反应，应进食清谈易消化饮食。
2.1.3常规准备 ①患者神志清楚，有自主行为能力，能签署检查同意书。②实验室检查肝肾功能正常，空腹血糖＜12mmol/L，血压＜160/80mmHg，心电图正常。③询问过敏史，青霉素过敏、过敏体质、对两种或两种以上药物过敏的患者不宜行造影[1，5]。④扩瞳 用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳，糖尿病视网膜病变患者瞳孔不易散大，应提前散瞳或根据病情加用阿托品和肾上腺素混合液扩瞳，告知患者及家属瞳孔散大后视物模糊和畏光，此时不能开车和在外走动，以免发生意外，5～6小时后可恢复正常。⑤准备1000ml左右饮用水，造影结束后饮用，注意水温，冬季40～50度，夏季20～30度。⑥造影室备齐抢救药品和物品，暂空床一张，氧气和吸引器处于完好备用状态，一旦发生过敏反应，立即抢救。⑦造影前教会患者掌握固视灯的方法：提前10分钟让患者进入暗室，指导患者下颌置于托加上，额部紧贴支架按要求练习眼球向上、下、左、右各方转动，并固视视标红色光源，直到患者能够掌握固视方法为止。⑧青光眼患者禁止做造影检查，眼压高于20mmHg也不做造影，防止诱发青光眼。
2.2 造影中的护理干预
调整座椅高度，让患者下颌正好放在托架上，固定头部，建立静脉通道后将患者臂部与心脏处于同一水平，保证造影剂快速到达靶器官。若皮试过程中患者出现恶心、呕吐或胸闷等不适应立即停止造影检查，防止出现更严重的不良反应。因注射时间较短，准备注射和结束时都要报告医生，以便医生更好地把握时机拍摄。注射过程中和结束后要注意观察患者的反应，倾听患者的主诉，及时采取有效措施，减轻患者的不适。有2例患者出现一过性恶心、呕吐，嘱患者张口呼吸，安慰患者很快就会好转，勿紧张，没有停止拍片。一例患者出现胸闷，给于吸氧，很快缓解，没有影响继续拍片。
2.3 造影后的护理干预
2.3.1促进造影剂排泄 造影结束后立即鼓励饮水500ml，其余500ml在1小时内饮完，按医嘱静脉输入液体，如无禁忌，给于60滴/分，在不影响睡眠的情况下，鼓励患者多饮水，促进荧光素钠从体内尽快排出，尤其是早期饮水，效果显著。
2.3.2潜在风险干预 荧光素钠注射后患者的皮肤、粘膜黄染，尤其是巩膜，告知患者24小时逐渐消退，不会对身体造成伤害。泪液、汗液、尿液不同程度黄色，也不要紧张，是荧光素钠从体内逐渐排出的象征，要多饮水，加速排泄。有的患者会出现视物有黄色和蓝绿色调，属正常反应，应避免强光刺激和长时间晒太阳，更不能从事骑车、驾车和攀高活动[6]。
3.小结
荧光素钠注射液是一种化合物染料，具有荧光特性，60～80%在血液中与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，大约20%游离在血液中，可被蓝光激发出荧光。静脉注射后1分钟内，荧光素即散布至全身组织，因在体内不参与机体代谢，也不与组织牢固结合，24小时内主要通过肾脏随尿液排泄，其余经胆道排出，是较安全的造影剂[7]。FFA检查是一种侵入性操作，而且荧光素钠进入人体还会产生一些不良反应，因此具有一定的风险性。我们在检查的前、中、后采取有效的护理干预措施，让患者对该项检查有一定的认识，帮助患者全面提高适应能力，缓解紧张恐惧心理，使机体处于最佳适应状态，有效降低不良反应的发生率[8]，保证患者的安全，降低潜在风险。
【参考文献】
[1]包满珍，孙红霞，余红姐，等.荧光素眼底血管造影患者的护理干预措施[J].护理实践 与研究，2013，10（16）：61-62.
[2]李娟娟，黎铧，和丹，等.无脉络膜症的荧光素眼底血管造影[J].中华眼底病杂志，2011，27（4）：375-377.
[3]谢燕文.进口荧光素钠用于眼底荧光造影的观察与护理[J].全科护理，2013，11（7）：1846-1847.
[4]刘桦，郝晓琳，戴维智，等.甲氧氯普胺和马来酸氯苯那敏联合预防荧光素钠的不良反应[J].临床药物治疗杂志，2013，11（4）：55-58.
[5]彭翠萍.荧光素钠眼底血管造影术不良反应分析及护理措施[J].现代中西医结合杂志，2011，20（15）：1896-1898.
[6]常美芝.荧光素眼底血管造影检查267例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2014，20（12）：78-79.
[7]张征，刘颖，张倩，等.荧光素钠注射液致不良反应55例分析[J].中国药房，2013，24（44）：4180-4191.
[8]邵东梅，钱平，段晓侠，等.护理干预预防眼底荧光血管造影不良反应的观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（9）:1194-1196.
论文作者:胡婷业,鲍秀丽,曹慧玲,郑金华,周晓星,张珊珊
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：造影论文; 患者论文; 荧光论文; 眼底论文; 不良反应论文; 血管论文; 静脉论文; 《心理医生》2016年22期论文;