许路（郑州市骨科医院 450052）
【关键词】颈椎 骨折 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0008-02
颈椎骨折：随着时代的进步，工业生产的发展，机械化程度的提高，机械事故交通事故和其它恶性事件的增加，呈上升趋势，颈椎骨折在脊柱外科中很常见。根据损伤稳定程度可分为（１）稳定型骨折：骨折较单纯，无韧带损伤和移位倾向，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过原椎体的厚度１/ ３；（2）不稳定型骨折：损伤较严重而复杂，均伴有韧带损伤和附近骨折，如椎体粉碎性骨折常伴有韧带断裂，特别是颈椎骨折脱位等多引起截瘫，其治疗和护理较为复杂。我院通过中西结合，保守治疗和新型内固定物植入手术治疗，加上精心护理，使颈椎骨折病人最大限度上得到康复，减少了并发症的发生，提高了生命质量。现将有关观察护理介绍如下：1. 临床资料本组41 例，男性35 例，女性6 例，年龄6-55 岁，平均36 岁。
其中单纯性颈椎骨折9 例，颈椎骨折伴脱位17 例，骨折后有15 例引起四肢瘫。应用传统的中医保守治疗10 例，急诊手术15 例，抢救治疗其它多发性伤后再手术8 例，颅骨牵引后手术治疗8 例。气管切开5 例，高位颈椎损伤10 例。所有病人在恢复期以颈托固定3个月，保证骨折的融合和稳定，病人未发生褥疮，肺部感染，泌尿系感染，术后有2 例应激性溃疡，1 例肺脂肪栓塞，3 例下肢血栓经治疗后恢复。
2. 急救搬运工具: 搬运工具选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子被子等软物。大小合适的颈托。
方法：搬运时应注意病人体位，决不能任意将病人四肢提起抬送，切忌用暴力强拉硬拖身体的某一部分，禁忌一人背送，这样可加重脊柱的畸形和脊髓神经的损伤程度，搬运时必须有1 人两手稳定病人颈部或用衣物放于颈部两侧稳定头部，最好带颈托搬运，搬运时让头颈胸在同一水平线，不可将头托起或旋转，以免加重损伤。
3．护理3.1 制定护理计划 入院后根据病人年龄、身体状况、适应能力、骨折及神经损伤程度、医师所下医嘱、是否手术以及术前术后可能出现的并发症进行分析、评价，制定出相应的护理计划和护理目标，以便护理有序，避免盲目性，要做到优良有效的高质服务，使病人在最短时间内用最少的经济费用获得最大限度的康复。身体状况评价应包括一般状况，心功能、肺功能、肾功能、肝功能、神经功能以及营养状况等。护理包括术前、术后，康复的不同阶段进行相应的按摩、针灸理疗等。
3.2 心理护理 颈椎骨折由于部位的特殊性，护理过程中，防止肺部感染、泌尿系感染、褥疮、下肢血栓等发生。需认真观察病人心理状况及神经恢复状况，及时调整护理计划。由于病人有思想顾虑，特别是有神经症状的病人多伴有焦虑、悲观、失望拒绝治疗等心理，骨折和神经损伤后，剧烈的疼痛和生活能力下降，加上对病情预后的未知和对治疗手术既高兴又恐惧、害怕、手术不成功等心理情绪剧烈反应均来自于伤病的恢复，针对这种情况，护理人员首先要与病人建立一种融洽的关系，与家属多沟通，亲人观心会使病人对生活有信心。对不同文化程度，不同地区的病人用不同的语言进行宣教、建立相互信任，讲明病情发展的危害性和治疗手术的必要性，介绍手术的优点、预期目的及手术后注意事项，消除顾虑、增强信心，使其能积极、主动配合治疗手术。对期望值较高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性避免术后效果与病人想象的不一样而失望发生医疗纠纷。
3.3 防止褥疮的护理 佩带颈托轴向翻身，并叩背按摩受压部位，翻身45°，侧卧位、颈背部垫至舒适位置，2 小时翻身一次。如骨折创伤严重，术前不允许翻身，入院时卧气垫床（此床定时轮换充气，对皮肤有按摩作用）枕骨下用一种特制圈垫支垫，支垫2 个小时后去掉，再过2 个小时重复支垫，此种方法交替应用，防止枕骨压疮发生，并按摩其它受压部位。保持床铺干净平整。
3.4 颅骨牵引护理 颈骨骨折后，多采用颅骨牵引术，以松驰椎间关节，椎间盘及脊柱周围组织，减轻脱位、骨折后对脊柱神经的损伤压迫。牵引前剔净头发，并严格消毒后，钻孔牵引。牵引后保持牵引钻孔处无菌，并一天消毒一次。牵引早期病人疼痛难忍，应药物止痛，适应后疼痛减轻，应向病人解释，取得配合，牵引过程中保持有效牵引，减少受阻。如病人牵引中出现手足麻木、呼吸不畅等神经损害加重症状，应立即通知医生，调整牵引。牵引中应逐渐增加重量，一般为5-10kg，复位后用3-5kg 重量维持牵引。不做手术的病人，一般牵引6-8 周，经X 线片证实复位后可带支具出院。
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3.5 呼吸功能训练及护理 要早期对病人进行肺功能训练。可采用深呼吸，吹气球、翻身、叩背增加肺活量，利于痰液咳出，提高对手术的耐受能力，减少肺部并发症。及时排出呼吸道分泌物，鼓励病人咳嗽，雾化吸入防止稠粘液形成痰栓堵塞气管引起窒息而死亡。（雾化吸入液的配制，0.9%Nacl80ml+ 庆大霉素8 万+ 地塞米松5mg+ 糜蛋白酶4000），每日2-4 次吸入。
3.6 会阴部护理 由于患者大小便均在床上排泻，因此会阴部护理特别重要，每次大小便后洗净会阴部，应保持床单清洁干燥。如有尿管，应每2 周更换尿管一次，应用抗反流尿带均在无菌操作下进行。每日用0.1% 的碘伏消毒尿道口，尿管早期不关，两周后夹闭。
每3-4 小时放尿一次。骨折损伤后3-4 周尿管拔除，训练病人自行排尿。鼓励病人多饮水，防止尿路感染。
3.7 体位护理 术后病人返回病房向床上移动时，佩带颈托要注意平抬平放，运作一致，保持脊柱水平位，不能扭转，术后平卧6个小时，6 个小时后轴向45 度翻身，每2 小时一次，翻身带颈托时要保持脊柱在一条直线上举动翻身，不要扭转，翻身后用软垫支持体位。
3.8 生命体征观察 术后严密观察生命体征，每半小时测血压、脉搏，呼吸、血氧一次，直至生命体征平衡。术中插管全麻易引起喉咽部水肿，气管分泌物增多，术后观察呼吸情况要仔细，及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳痰，观察有无缺氧症状，有无呼吸困难，准备好氧气、吸痰器、雾化吸入器等，以备急用。
3.9 切口观察 如果术后区渗血较多，及时更换敷料，防止伤口污染。如果术区渗血引流不畅形成血肿，应及时通知医生及时处理，防止压迫神经和气管。若病人术后声音嘶哑、低沉，喉上神经损伤，若病人喝水呛咳，喉反神经损伤。
3.10 脊柱神经功能观察 术后严密观察四肢的感觉、运动及括约肌功能，与术前神经功能评估进行对照。应排除因卧床、麻醉剂及导尿管引起的大小便功能障碍，如肛门指诊发现肛门括约肌肌力减少，应立即报告医生。术后第1 天神经功能检查每2 小时1 次，第2-3 天每4 小时1 次，以后每班1 次直到出院。如病人主诉肢体有沉重感、疼痛、麻木或不能活动应立即引起警惕，并进行神经功能检查。
3.11 胃肠道护理 手术回病房后暂禁食，待胃肠道功能恢复后，如出现肛门排气、肠鸣音恢复，再进易消化半流质饮食，少量多餐，早期禁饮牛奶、豆浆、甜食，以后逐渐恢复正常饮食。若术后出现腹胀、恶心、呕吐，频繁剧烈，应禁食输液，胃肠减压。另外还应注意应激性溃疡的预防及观察，应激性溃疡好发于严重创伤，大手术烧伤或严重疾病过程中，有较高死亡卒。如果病人术后数天出现难于控制的呃逆、呕吐物为血性或咖啡色，原因不明的血压下降、柏油样便等，应考虑本症。术后食物，避免服用可以诱发应激性溃疡的药物，如阿司匹林、肾上腺皮质激素，术后胃肠反应如果与止痛泵有关，应减慢用药速度或早期拔除疼泵，对腹胀、大便秘结者，可用10g 番泻叶加开水500ml 泡服。
3.12 气管切开护理 （1）气管切开术后24 小时内严密观察病人呼吸，切口渗血和血氧饱和度，3 天内观察切口有无血肿或气肿。
（2）吸痰管用一次性吸痰管，一次一根，吸痰时无菌操作，并观察病人呼吸情况，根据痰液多少痰控制吸痰时间和次数。（3）一次性气管套管固定牢固，防止脱落，气管套管内定时喷入抗菌湿化液。
拔管前24 小时用凡士林沙布填管口，蝶开胶布固定，1-2 天后，若病人呼吸正常，痰液不多，能从口中咳出，可拔管。
4．康复护理4.1 主被动锻练 早期病人因创伤和手术体力较弱，因此帮助病人被动活动，如按摩病人肢体皮肤翻身叩背，活动四肢，达到使病人肢体松筋肉，神经兴奋促进血循环的作用，按摩时运作力度应适度，避免病人受凉邪入机体内。中后期要求病人主动活动，从练习肢体肌肉收缩到肢体屈伸，最后下地行走，要循循渐进，从易到难，以病人感觉不累为准。第一次下床，要有人帮扶防止体位低血压发生。术后2 个月开始在颈托保护下练习颈部肌肉，防止颈背肌废用性萎缩。
4.2 针灸 对有脊神经损伤者，每日一次给予相应部位取穴针灸，刺激神经传导反射，恢复其功能。针灸时，注意以下护理：（1）病人精神高度紧张者，不宜行针刺；（2）体质虚弱者，刺激不宜过强；（3）针刺时应避开血管；（4）冬天针灸时注意保暖；（5）针灸后观察治疗效果。
5．出院指导 出院后要佩带颈托3 个月，特殊情况遵医嘱，颈部始终保持中立位，平视前方，卧床时去枕平卧，保持正常屈度。
回家途中平卧车上，回家后防止颈部受伤，尤其防止坐车时急刹车。
术后3 个月至半年来院复查。有特殊情况及时电话联系。按要求功能锻炼，如握拳、抬腿、踢腿、行走等。
论文作者:许路
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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