山东省兰陵县文峰山人民医院 277712
摘要：目的 通过对糖尿病合并肛肠感染性疾病产生的相关临床表现进行科学性观察与研究，探寻相关治疗办法。方法 对60例糖尿病合并肛肠感染性疾病患者采取手术治疗方案，并结合胰岛素和抗感染应用。结果60例患者在经过手术治疗后均出院痊愈，未出现并发症患者。结论 对已经确诊的糖尿病合并肛肠感染性疾病的患者应尽快实施手术治疗，彻底对坏死病灶进行清除，按个控制患者的血糖，充分引流，合理选用抗生素类药进行辅助治疗，都可以优化治疗效果。
关键词：糖尿病；肛肠感染；临床治疗
糖尿病已经成为目前世界上对人类威胁最为巨大的疾病之一，长期以来，人们饱受糖尿病的困扰。糖尿病同时也是死亡率极高的一种病症，而诱发糖尿病的致病原因种类很多，无论是哪一种病因造成的糖尿病，都主要使患者的胰腺能力下降，导致患者的胰岛素分泌产生不足。进而造成人体内的各个部分中的糖的总量增多，并且形成患者的相关代谢问题，诱发糖尿病。而糖尿病在临床表现上，主要是俗称的“三多一少”，即是尿多、饮多以及食多。尽管糖尿病会导致多饮多食，但是却仍然会造成患者的身体瘦弱，临床中还会形成多种类型的并发症，本文针对60例患有糖尿病合并肛肠感染性的疾病患者临床资料进行分析，并将相关内容进行如下记述。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究病患共60例，其中包括男性38例，女性22例，年龄为38～70岁，平均年龄49.8岁，其中＞60岁的患者占46.7％，即28例。所有研究患者都符合WHO糖尿病诊断标准，其中有糖尿病史患者36例，在入院后发现的糖尿病的患者有24例。其中直肠癌术后切口感染的患者3例，肛周坏死性筋膜炎患者8例，嵌钝性痔并发坏死患者7例，肛瘘患者16例，肛周脓肿患者26例。
1.2 方法
本次研究对象均住院接受手术治疗。选取低位肛周脓肿一次性根治术、肛周坏死皮肤切除广泛清创术、高位脓肿切开挂线术、高位肛瘘切开挂线术、切口清创引流术及坏死性痔切除术等为手术方法，并结合病原学检测方法，选择有效的抗生素。控制好围手术期间患者的血糖值，对于患者的毒性放反应和炎症的减轻，选用地塞米松；为激活患者的自然免疫功能采用白介素进行对患者的肌肉注射来完成。
2 结果
60例患者在经过手术治疗后均痊愈出院，未出现并发症患者。经实验室检测，本组研究病历在入院时的平均血糖为9.2～19.2mmol/L，接受治疗时为8.6～13.9mmol/L，术后为4.8～10.8mmol/L，视为病情已得到基本控制。患者住院平均时间为20d，跟踪随访 6～12个月后发现肛瘘复发3例，肛周脓肿复发3例，其它症状并无复发情况。
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3讨论
临床中肛周脓肿症状占糖尿病合并肛肠感染的比例最多。现在业内已经认知了糖尿病易引发感染这一特征，其主要原因是高血糖状态与感染的密切关系，高血糖会增加血浆渗透压，从而使细菌在高糖环境下大量繁殖，慢性糖尿病并发症也可能导致感染。一旦患者感染，整体的机体防御机能就会衰减，使中性粒细胞被杀灭，吞噬和趋化细菌功能减弱，从而减弱了机体的免疫力。此外，临床糖尿病患者在合并感染时，会增加各种升糖激素的分泌，持续性的高血糖患者甚至可能出现酮症酸中毒症。本组26例肛周脓肿经诊断，确定为皮源性质感染及肛腺感染所导致的较大块脓肿。16例肛瘘均是由于肛周脓肿演化而来，其中发现复杂性肛瘘10例。8例肛周坏死性结膜炎中3例继发大片组织坏死从而导致广泛皮下组织气肿，其中1例出现酮症酸中毒，从而引发感染性休克。7例患者嵌钝性痔并发坏死。3例直肠癌术后切口感染患者中 1例切口创面裂开，延长了愈合周期。所以，对待糖尿病合并感染的患者一定要细致入微，特别是隐性糖尿病患者，很难得到重视，病症潜伏时间越长，对患者的危险性也就越大。在糖尿病患者感染确诊后，及早进行手术治疗是外科手术的基本原则，目的在于尽可能减少病人的痛苦，有效地对病情进行控制。对炎症坏死的病灶进行彻底的根除或切除，并进行充分引流。本研究中的26例肛周脓肿患者采取低位治疗，进行一次性根治。当脓肿高位切开引流挂线后，患者全身中毒症状可明显消失。其中16例肛瘘患者切开管腔后，无肛门失禁、肛门狭窄等并发症的发生，且创面愈合良好。有8例肛周坏死性筋膜炎患者在经历多次全面清创后，全身重度感染均得到了有效控制。7例嵌顿性痔疮合并坏死的患者，接受了外切内扎手术，创面愈合良好。对于直肠癌患者，对感染创面进行清创引流，有效减少了创面的愈合时间。在对糖尿病合并感染的患者实施手术治疗过程中，应选取适当的抗生素进行治疗，对于本组研究资料中的患者进行细菌培养，结果显示，需氧菌主要为大肠杆菌、金葡菌，厌氧菌多为脆弱类杆菌。大肠杆菌对抗生素敏感，可选用氨基糖苷类及部分头抱菌素类，喹诺酮类同样为敏感的抗生素，临床上可选择联合用药。脆弱类杆菌首选甲硝唑。总而言之，应用抗生素的原则是联合、足量、广谱，根据细菌培养及药敏结果选用合适的抗生素效果为最佳。在糖尿病患者围手术期对血糖的控制应该用胰岛素。严格根据公式对患者的胰岛素用量进行规范。在应用首次剂量后，医生应当根据患者的血糖下降状况对用药剂量进行适当的调整，不可急于在短时间内将患者血糖下降到正常标准以下，最佳控制标准应维持在10mmol/L左右。此外，在手术后创伤及存在的感染状况可引起胰岛素的抵抗作用，此时机体对胰岛素的敏感度下降，因而增加剂量也不会有明显的效果显示，在应激阶段后，血糖仍将继续下降。胰岛素的应用必须要遵守准时、定量，实时严格监测血糖值，并依据患者病情的变化实时调整胰岛素的用量。
综上所述，应该对已经确诊的糖尿病合并肛肠感染性疾病患者尽快实施手术治疗，彻底对坏死病灶进行清除，按个控制患者的血糖，充分引流，合理选用抗生素类药进行辅助治疗，对治疗效果进行优化。
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论文作者:刘兴凯
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 糖尿病论文; 肛肠论文; 脓肿论文; 胰岛素论文; 抗生素论文; 性疾病论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;