成飞医院药剂科 四川 成都 610091
【摘要】 目的： 对我院2016∽2017年度门诊病人退药情况进行统计分析，提出改进建议及措施以期减少退药次数。 方法： 对我院2016∽2017年度门诊病人74份退药处方进行汇总，对退药原因进行分析。 结果： 我院2016∽2017年门诊病人退药原因主要体现在医护责任心和技术、医院管理、病人依从性、及药物不良反应四个方面。 结论：只要对出现的退药原因采取相应的措施，加强药品安全意识，退药事件的发生可以减少甚至完全杜绝。
【关键词】 门诊药房 退药处方 分析
药品属于特殊商品，与患者的生命健康息息相关。卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条明确指出：“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。” [1] 同时我院也有严格的《退药管理制度》。故对所发出的药品原则上只有出现药品发现质量问题需召回、患者出现严重药品不良反应、医方责任时才能按相关退药流程办理退药。但现在我院各药房每季度要办理退药多起，给我们的药品管理工作带来了诸多问题。
1．资料与方法
对我院 2016年1月～2017年12月门诊药房74份退药处方进行统计分析，着重对退药的科室、原因进行了统计分析。
2．统计结果
2.1 2017年度门诊病人退药处方总量为74 张：
3 讨论
3.1 退药原因分析
3.1.1 2016∽2017年度我院门诊药房退药总处方数为74张，但2017年退药总数较2016年有所减少；
3.1.2 退药科室：从（表二）可以看出，儿科和门诊内科退药处方较多，其中儿科位居第一，共21例占36%；其次是门诊科，共13例占18%，位居第二位。但2017年较2016年已大幅度减少。但血透科却由2016年的0例增加了到了2017年的5例。
3.1.3 退药原因：从(表二)可以看出2017年度退药的主要原因是医务人员主观原因，共13例占31%，门诊转住院和病人拒绝用药均较2016年大幅度下降。2017年新出现网络故障原因，因新操作系统的初期启用不稳定导致个别肾病门特病人的上传社保用药数据缺失,如2017年第四季度新增的5例血透科处方，我们均通过账目冲减不收实物。另外，2017年随着来我院点药开处方的病人增多，医生开出的药与病人要求的不一致而产生的退药案例已呈现增多趋势。
具体原因分析：
(1)病人自身：
①病人的依从性差，如有6例幼儿家属认为病情好转拒绝再输液；②病人突发事件,如有2例因病人身体原因不能配合检查需退检查用药。
3.1.3.2医护技术及责任心方面：
①有部份医护人员医疗技术有待提高，有的医师对病情的诊断不准确，有的医师对病情严重性的判断不准确，导致部分病人出现输液后病情不减轻反而加重，不得不由门诊治疗最终转为住院；部分护士静脉扎针技术有待提高，如有3例均属护士多次为患儿静脉扎针未成功而引起患儿家属拒绝输液；②部分医护人员需加强责任心，如有1例案例因医生开处方前未详细询问病人既往过敏史；病人点名开药的情况增多，医生未弄清楚详情而开具了相似的药品，已出现多例案例。
(2) 医院管理方面：
①给门诊病人开具输液用药天数较2016年已有很大的改观，特别是急诊科现为门急诊输液病人均开具1日用量，但还有个别科室和医生如门诊外科仍每次开具3日量，2017年度出现了4例输液只用了1天因病情加重又转住院治疗。②部分科室为了迁就病人，让药费能纳入社保报销不将门诊剩余药品转入病房使用，而是先将门诊用药退掉。例如1例儿科和1例放射科。
(3) 药物方面：
因药物存在个体差异，即使输液前皮试结果为阴性的药物，在输液过程中也会出现过敏情况，本年度1例门诊内科病人在输注盐酸氨溴索注射液过程中出现畏寒的不良反应。
3.2 意见及建议
虽然2017年我们采取了适当的措施使我院门诊退药总数较2016年有所下降，但为了保证药品质量安全，减少甚至杜绝退药事件的发生，我们认为加强相应的措施，加强医师的药品安全意识，退药完全可以避免。
(1)医生在处方开具方面：
①能口服给药的尽量开具口服药，确需接受输液治疗的可逐日开具处方而不是一次就开几天的量；②加强工作责任心。
(2)医生应多与患者、药师多沟通：
医生应在开具处方与患者多沟通多交流，在患者输液治疗过程中及时关注患者用药后的变化，以提高患者的用药依从性；
(3)医院管理方面：
①应合理配置住院床位，解除患者需住院却无床位的床位季节性紧缺问题；②优化检查预约，避免预约不能或预约检查时间间隔太长；③将医护责任造成的退药与绩效和驾照式管理挂钩。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.医疗机构药事管理规定[Z].卫医政发[2011]11 号，2011.
[2] 雷国强.门诊药房退药情况及原因分析[J].中国医药导报，2011，8（27）：128-129
[3] 朱红萍.门诊西药房患者退药原因及其改善措施[J].海峡药学，2013（2）：238-239.
论文作者:贾远林
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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