文美林1 范丽娟2
（1宁夏回族自治区中医医院皮肤科 750000）
（2宁夏回族自治区永宁县人民医院 宁夏银川 750000）
【摘要】目的:痤疮为皮肤科常见的损容性疾病，伴随着红蓝光在治疗痤疮方面取得了较好的疗效，中药倒膜干预痤疮的治疗对本病的起到较好的疗效，本文就中药倒模联合红蓝光治疗痤疮的护理进行探讨。方法：按照患者就诊时间先后顺序随机分为试验组和对照组，对照组：欧美娜红蓝光治疗仪照射皮损。试验组：在对照组基础上加用中药倒模治疗，红蓝光治疗每次20min，剂量48J/cm2，光照间隔不小于48h，每周光疗2次，蓝光和红光交替进行，疗程4周，共治疗8次。结果：试验组总有效率为92.5%，痊愈率为57.5%，显效率为27.5%；对照组总有效率为72.5%，痊愈率为30%，显效率为17.5%。2组总有效率、痊愈率、显效率比较，差异有显著性或非常显著性意义（P<0.01）。结论：在正确的护理指导下，红蓝光联合外用克林霉素磷酸酯溶液治疗痤疮疗效较好，值得临床推广。
【关键词】护理方法；红蓝光；痤疮
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0079-03
痤疮[1]是一种、毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部，以散在性丘疹、脓疮、结节及囊肿等皮损为临床特点，可形成黑头粉刺，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。本病严重影响了患者的身心健康和生活质量。红蓝光是目前治疗痤疮的有效方法，红光透皮较深，且通过影响肥大细胞释放细胞因子而具有抗炎活性，蓝光可激活痤疮丙酸杆菌产生粪卟啉Ⅲ，产生光动力学反应。中药倒模是目前中医外治的特色疗法，是面部皮肤病治疗及美容方法中最重要的一种，同时护理方法的正确与否直接影响着治疗效果。因此笔者就中药倒膜联合红蓝光治疗痤疮护理方法及疗效进行了探讨，以期为临床提供依据。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年6月1日～2014年6月30日80例痤疮患者均来自我科门诊就诊患者，病情轻重程度采用Pillsburry分类法[2]分为四度。按就诊时间随机分为试验组与对照组，治疗组40例，男15例，女25例，年龄18～40 岁，病程6周～10年。其中Ⅰ度10例、Ⅱ度15例、Ⅲ度10例、Ⅳ度5例；对照组40例，男14例，女16例，年龄18～43岁，病程3周～8年。其中，Ⅰ度8例、Ⅱ度22例、Ⅲ度6例、Ⅳ度4例。两组患者性别、年龄、病程上差异无显著意义，具有可比性。
1.2 治疗药物
试验组给予中药倒膜，方以黄连、黄芩、天花粉、蒲公英、皂角刺各15g 打成细粉，过100目筛。
1.3 治疗设备
英国欧美娜治疗仪，以LED为光源，通过1700个聚焦发光二极管矩阵发出高纯度，能量为40～50J/cm2 的窄波蓝、红光（415nm±3nm， 633nm±3nm）痤疮治疗仪。每次治疗20min，每周2次，10次为一个疗程。
1.4 治疗方法
对照组：欧美娜红蓝光治疗仪照射皮损。试验组：在对照组基础上加用中药倒模治疗，红蓝光治疗每次20min，剂量48J/cm2，光照间隔不小于48h，每周光疗2次，蓝光和红光交替进行，疗程4周，共治疗8次。
1.5 临床观察指标
1周复诊1次，疗程1个月。初诊以及每次复诊详细记录粉刺、 丘疹、 脓疱、 结节、 囊肿的数目及颜色。
1.6 不良反应观察
照射红蓝光后皮肤自觉潮红、瘙痒、灼热、干燥等不适，如出现不良反应如实记录。
2.护理措施
根据我科使用中药倒模联合红蓝光治疗经验及笔者多年护理工作经验，治疗应从日常护理和常规护理两个方面着手，具体如下：
2.1 治疗护理
2.1.1治疗前护理 治疗前首先要建立患者档案，包括一般情况（包括患者姓名、年龄、性别、职业、联系电话），生活习惯、化妆品使用情况、过敏史、治疗史（是否使用过氯丙嗪、四环素、甲氨蝶呤等光敏感性药物）。其次记录患者的既往史，以便排除光敏感性疾病、自身免疫性疾病、卟啉症等光动力治疗的禁忌证[3]。最后，对于首次进行红蓝光治疗的患者，要向其介绍红蓝光的治疗原理、不良反应、治疗禁忌，使患者能够打消顾虑，消除紧张感，使患者能够更好的配合治疗。
2.1.2治疗中护理 倒模护理：在使用中药倒模时，要将患者眼鼻口用纱布覆盖，注意石膏不能涂到鼻孔中，以免影响到呼吸；石膏粉稀释度要适中，操作要迅速，而且要均匀的涂在中药面膜上，防止石膏凝结成块；敷面厚度以2～3mm为适宜；敷面时间不宜过长，一般20分钟即可。
眼睛护理：在治疗时要确保对患者眼睛进行防护，让患者佩戴专用防护镜，把眼睛全部遮盖住。操作人员也应佩戴有色保护眼镜[4]。
治疗体位：让患者平卧，调整好患者体位，使其充分放松，暴露面部皮损，让患者处于照射区内，以便光疗达到最佳疗效。嘱患者治疗中勿随意变换体位。
加强巡视：治疗期间加强巡视，密切观察患者反应，仔细询问患者有无不适，如有则及时处理。随时和患者沟通，以消除紧张情绪，取得患者信任。
2.1.3治疗后护理 治疗后患者用温水洗去中药面膜，观察患者有无不良反应发生，休息5min后再离开。并做好治疗后登记，定期电话随访。
2.2 饮食护理
虽然目前并没有医学研究证实饮食和痤疮有直接关系，但有些食物可以使痤疮加重，因此痤疮患者应注意日常饮食[5]。不宜食用的食物有肥肉、奶酪、香肠、牛奶、腊肉、油煎食品等高脂肪食物；糖果、面包、蛋糕、甜味饮料、巧克力等高糖类食品；辣椒、胡椒粉、白酒等刺激性食物。多饮水，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。
2.3 心理护理
痤疮为慢性炎症性皮肤病，治疗时间长，容易复发，患者容易焦虑、抑郁等，对患者生活及工作产生严重影响。因此，护理人员在治疗前要掌握患者的精神状况，做好治疗前的心理疏导，主要包括介绍中药倒模的作用，光疗原理、疗程、治疗后的调摄等内容。从而使患者消除不良情绪，使其对治疗充满信心，能够积极、主动配合治疗。
2.4 皮肤护理
治疗后建议患者使用补水面膜，以缓解红光治疗后的皮肤干燥。嘱患者治疗当天不宜用洗面奶。告诫患者不使用油性化妆品，更不要用手挤压皮损，以免造成永久性瘢痕或痘印的发生。
2.5 生活护理
嘱患者生活中保持心情愉快，条畅情志，保证睡眠充足。
3.结果
3.1 统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行统计。计量资料用t检验，计数资料用x2检验，不符合x2检验条件的则用u检验。
3.2 疗效标准与治疗结果
3.2.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》进行评定。痊愈：皮损全部消退，伴随症状消失，可留有暂时性色素沉着，积分值减少比率≥95%；显效：皮损大部分消退，各项症状明显减轻，70%≤积分值减少比率＜95%；有效：皮损部分消退，各项症状得到改善，50%≤积分值减少比率＜70%；无效：皮损消退不明显或者临床症状未见改善反而加剧，积分值减少比率＜50%。
3.2.2组疗效比较 见表1。试验组总有效率为 92.5%，痊愈率为57.5%，显效率为27.5%；对照组总有效率为72.5%，痊愈率为30%，显效率为17.5%。2组总有效率、痊愈率、显效率比较，差异有显著性或非常显著性意义（P＜0.01）。
4.讨论
痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。临床可见黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，极易形成色素沉着，痘印形成，毛孔粗大，甚至瘢痕损害，给患者造成极大的心理压力和精神痛苦。
欧美娜红蓝光是目前治疗痤疮一种全新有效的新技术，中药倒模为国家中医药管理局组织实施的中医药标准痤疮中医外治法之一，我科参与了国家中医药标准化关于痤疮中医外治收集病历40份，采用了中药倒模配合红蓝光治疗，经临床观察疗效可靠。因此如何做好护理是治疗效果好坏的关键，在治疗前要询问患者药物过敏史，以预防光敏感；在治疗期间做好患者心理调护，加强健康宣教，从而减轻或消除患者心理压力，使其积极配合治疗。同时，护理人员要做好治疗后指导，要嘱咐患者尽量避光，告知患者要保持愉快的心情，形成良好的生活规律，饮食忌辛辣刺激及油腻食物。总之只有积极的治疗和加强预防调护，才能使“痘”不翼而飞，从而达到治疗的目的。
【文献参考】
[1] 欧阳恒，杨志波.颜面皮肤病中西医结合诊治［M］.人民卫生出版社，2003：182.
[2] 赵辨．临床皮肤病学[Ｍ].第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001:936．
[3] 秦锐. 红/蓝光光动力联合中药治疗寻常痤疮的临床观察及护理[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(11):158-159.
[4] 车小新.红蓝光痤疮光动力治疗仪治疗面部痤疮护理[J].河南职工医学院学报,2010, 22(6):704-705.
[5] 崔林萍.红蓝光交替照射治疗面部寻常性痤疮的护理[J].黑龙江医药,2011,24(5):852-853.
论文作者:文美林,范丽娟
论文发表刊物:《心理医生》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/11/2
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