天津市西青医院妇产科 天津市 300380
子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除，是根治子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的重要手段。但其子宫全切术后的并发症较多，因此手术后的护理至关重要有人报告，子宫切除比胆囊切除术后产生的精神症状高两倍，术后去精神科就诊的要比一般人多３倍［１］。手术作为刺激，足以影响病人的心理活动，而心理活动也可以影响手术效果及疾病的转归。子宫是象征女性性别的一个重要标志，行子宫全切术对患者来说，无论是从生理上还是从心理上来说都是一大创伤，所以心理护理极其重要。通过手术前后的健康指导，给他们讲解女性解剖常识和性知识，积极的与患者及家属进行心理沟通，极大地减少了手术对患者及其家属对手术忧虑、抑郁、自卑等心理影响，对手术的顺利完成和术后生理心理康复起到了很大的作用。
1术前护理
子宫全切术后患者感觉子宫的摘除改变了女性特征，对未来性生活等造成影响，常出现抑郁、情绪、焦虑多变等，给日常生活和社会活动造成严重影响［2］。因此对护理人员对患者建立良好的沟通，日常查房观察患者情绪的变化，与患者多交流，针对患者出现的心理负担、心理疑惑给予心理疏导工作。对家属进行相关教育，可适当增加家属探望时间或次数，利用家庭的力量鼓励患者积极的配合治疗。建立良好的护患关系，对患者一视同仁，尽量满足患者的合理需求，尊重患者的权利与人格通过沟通建立起护患间相互满意的关系，为患者创造一个温暖、安全的氛围。针对老年患者，由于入院后心理比较焦虑，我们积极倾听患者的心理需求，了解其躯体及心理状态，耐心解答患者的各种疑问，帮助患者树立信心。针对青年患者，对其讲述有关女性人体解剖结构，讲述其主要作用是维持月经、生育。让患者知道，虽然子宫被切除，但还保留卵巢，术后内分泌功能不受影响，保留卵巢仍分泌激素，不会过早衰老，女性的体态、性格也不会改变。对紧张怕痛的患者让其了解麻醉医师业务水平、麻醉效果、手术医师、以及术后止痛方法的介绍，鼓励患者与医生积极配合，护士在任何情况下都要和蔼有耐心，稳重自信沉着冷静、操作娴熟准确，真正使患者得到心理上的支持。对农村担心丧失劳动能力者，向他们讲解所患疚病的相关知识及术后注意事项，告诉患者术后第1天可取半卧位，手术第2天后活动量逐渐增加。手术后3个月内避免重体力劳动，同时加强营养以促进机体恢复，3个月后即可正常参加劳动，主动关心患者，多与患者沟通交流，加强与患者的接触与情感交流，为患者理一理枕头、盖一盖被子、擦擦汗，增加夜班巡视病房的次数等，使患者尽快消除孤独和陌生感。要求家属有更多时间陪伴患者，尤其作为配偶。家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，使他们积极地配合接受治疗。夫妻间的相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。要做好其家庭及丈夫的工作，使患者能树立信心，，消除忧虑和恐惧、面对现实，以健康的心态迎接未来[3」。
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2 术后健康指导
术后护理：有针对性地解除患者的疑虑。帮助患者缓解疼痛，倾听患者的主诉，充分理解患者，在充分信任和接受的基础上，向患者解释疼痛的原因减轻疼痛患者的恐惧、焦虑、抑郁情绪。主动关心和体贴患者，加强心理疏导，鼓励患者积极对待人生，使患者看到希望，，勇敢的面对现实，接纳现实，调动患者的主动性，鼓励并协助早期活动，加强患者的自我教育，以促进其痊愈及时向患者反馈手术是否顺利，病灶是否切除等，。
3饮食护理
术后早期禁食，给予静脉补液营养支持，以减少胃肠道反应的发生，待肛门排气后可给予流质饮食，根据恢复情况逐步过渡到半流质-普食，原则上应高蛋白、高营养、清淡、易消化，以补充营养，提高机体耐力和抵抗力。保持大便通畅，避免过度用力排便导致伤口撕裂。［4］
4 并发症的护理
1.疼痛，患者在麻醉作用消退后感到伤口疼痛，会产生紧张、恐惧的心理，甚至影响睡眠、活动和饮食等，影响术后恢复。因此护理人员应详细询问，具体分析引起疼痛的原因，必要时给予镇痛泵止痛2.感染术后患者抵抗力降低，加之手术伤口易引起感染，护理人员应注意保持病房清洁、及时更换床单，注意保暖，患者术后长时间卧床，注意体位，嘱其及早下床活动，以增加肺活量，指导患者练习深呼吸，保持伤口清洁干燥，每日定时换药，做好导尿管的护理，动作轻柔，每日膀胱冲洗2次，严格无菌操作规范。3.残端出血，发生残端出血是子宫全切术常见并发症，多因局部感染、结扎线结脱落等原因导致，出血应立即用纱布填塞止血，配合其它抗感染及止血药物。4.静脉血栓，拔除导尿管后应鼓励患者早期下床活动，根据其恢复的程度，逐步增加活动量。术后注意观察皮肤颜色及四肢活动情况，发现皮温降低、肤色变暗，下肢疼痛明显时，立即通知医生及时处理。术中静脉长时间受压，术后卧床过久活动减少，下肢血流缓慢等。
5 性生活指导
切除子宫夫妻也可以使用进行正常性生活，消除夫妻双方顾虑，向患者及家属讲解手术只是切除子宫，丧失了生育能力，但是仍保存有阴道，在性兴奋时阴道仍可产生大量的分泌物，但在性生活前先排空膀胱，以减轻性生活时的排尿感或不适，夫妻性交时动作要轻柔，性交频率按双方意愿，以使双方均获得满足。
总之：心理护理是护理活动过程中，护士以心理学的理论和技术为指导，以良好的人际关系为基础，积极影响和改变患者不健康的心理状态和行为，心理治疗应用心理字的理论为指导，促进其疚病的康复或向健康发展的乎段和方法，动用心理学的技术和方法，以良好的医患关系为基础，通过改善患者的心理状态和行为方式，使患者消除心身症状，达到良好的适应状态的过程。
参考文献：
[1]费玉琴． 腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术后的护理［J］．现代中西医结合杂志，2016，15（18）：2561-2562．
[2]成金华．子宫全切术者医院感染原因分析及护理［J］．中国医药前沿，2010，4（24）：64．
[3] 王玲．经腹子宫全切术后腹胀的原因分析与护理对策［J］．中华全科医学，2012，8（2）：266-267．
[4]桑茂枝．100 例子宫全切术后患者的心理分析及护理对策［J］．中医药导报，2016，12（1）：57-58．
论文作者:兰新红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 术后论文; 子宫论文; 心理论文; 手术论文; 家属论文; 疼痛论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;