【摘要】目的：观察老年重症肺炎治疗中采用大剂量盐酸氨溴索联用纤维支气管镜吸痰方式的临床效果。方法：选取我院在2013年1月至2015年8月期间收治的老年重症肺炎患者128例，采用抽签的方式将其分为观察组和对照组，每组有患者64例，对照组采用盐酸氨溴索的常规剂量及振动排痰仪排痰治疗，观察组采用大剂量盐酸氨溴索联用纤维支气管镜吸痰治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的相关指标改善程度明显优于对照组患者，且差异具有统计意义（P<0.05）；观察组患者的呼吸机带机时间、病死率均低于对照组患者，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年重症肺炎中采用大剂量盐酸氨溴索联用纤维支气管镜吸痰方法效果明显，值得在临床上应用推广。
【关键词】老年重症肺炎；盐酸氨溴索；纤维支气管镜；吸痰治疗
重症肺炎作为一种常见的呼吸内科的疾病，具有病情危重的特点，而老年重症肺炎由于伴随较多的基础病，需要长期卧床，因此，造成肺部堆积痰液，很难被排除，气道被堵塞，引流不畅，导致病情恶化，增加治疗的难度[1]。因此，在治疗中对痰液生成进行抑制，使患者的痰液被顺利排出。我院在临床实践中发现大剂量盐酸氨溴索联用纤维支气管镜的效果较好，为进一步探究老年重症肺炎有效的治疗方法，选取我院在2013年1月至2015年8月期间收治的老年重症肺炎患者128例作为研究对象，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月至2015年8月期间收治的老年重症肺炎患者128例，所有患者均被诊断为重症肺炎。采用抽签的方式将其分为观察组和对照组，每组有患者64例，其中观察组有38例男性患者和26例女性患者，年龄均在61-85岁之间，平均年龄为（73.5±9.6）岁；对照组有36例男性患者和28例女性患者，年龄均在62-86岁之间，平均年龄为（73.8±9.8）岁，两组患者的一般资料经对比无显著的差异性，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。
排除标准：排除严重心肺肾肝功能不全、盐酸氨溴索过敏者、纤维支气管镜无法耐受者。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
两组患者首先行常规治疗，对照组给予盐酸氨溴索常规剂量，并应用振动排痰仪，即盐酸氨溴索进行静脉注射，剂量为30mg盐酸氨溴索与100ml生理盐水混合，每日2次；给予患者振动排痰仪进行排痰，每日2-4次，每次5-20min，设置频率为20-30Hz，并进行吸痰[2]。
1.2.2 观察组治疗方法
观察组患者给予大剂量盐酸氨溴索，并应用纤维支气管镜吸痰进行治疗，剂量为120mg盐酸氨溴素与100ml生理盐水混合，每日1次。并将纤维支气管镜进行充分的应用，吸引干净气管的分泌物，如果存在过多的分泌物，应用灭菌生理盐水10-100ml进行灌洗治疗，每日1次[3]。对两组患者的治疗效果进行对比。
1.3 观察指标
经过7d的治疗，对两组患者的PCT、呼吸机带机时间及CRP进行观察，并经30d后，对两组患者的病死率进行观察。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS21.0统计学软件包对研究中观察组和对照组两组数据进行分析和处理，以P<0.05为差异，表示具有统计学意义，并用X2和t检验计数资料和计量资料。
2 结果
对比两组患者治疗前后的CRP及PCT，治疗前两组患者的两项指标经对比，无显著的差异性（P>0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后两项指标均得到了改善，且前后对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），而治疗后观察组患者的两项指标明显优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的病死率及呼吸机带机时间均明显少于对照组患者，对比具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
3 讨论
重症肺炎作为一种常见的呼吸内科疾病，由于病情危重的特点对患者的生命及健康造成了严重威胁，尤其是老年患者，因为其身体机能随着年龄的增长而逐渐衰退，抵抗力也逐渐降低，很容易发生肺部感染。在近些年来，老年重症肺炎的发病率也呈现逐年增长的趋势，而且具有高达50-70%的病死率[4]。伴随不断增加的细菌耐药性和人口老龄化的不断深入，重症肺炎得以老年人生命健康有着严重的威胁。老年重症肺炎由于有很多基础疾病，需要长期卧床，造成咳嗽无力，在气管及支气管中堆积痰液，堵塞支气管和气管，甚至会导致窒息，使患者产生呼吸衰竭，因此，在治疗老年重症肺炎中采用痰液引流是主要的治疗方法之一。在临床上一般采用盐酸氨溴索并采用振动排痰仪进行治疗，虽然有一定的效果，但是却并不理想。
盐酸氨溴索作为一种呼吸道祛痰剂，在气道分泌细胞中作用，可将黏液黏度降低，将纤毛运动功能激活，将黏液滞留减少，对排出痰液有促进作用。同时盐酸氨溴索可将肺泡Ⅱ型上皮细胞激活，使表面活性物质产生，对肺泡表面活性物质的分泌及合成有促进作用，将肺泡表面张力降低，对呼吸功能及肺通气进行改善。对支气管及气管平滑肌有松弛作用，对气道有通畅作用[5]。提升肺组织中应用抗生素的浓度，将杀菌能力增强，将疗程缩短，将耐药株及菌群失调减少。根据实践表明，盐酸氨溴索对痰液溶解有较强的作用，但是在促痰排出效果方面较差，因此，应用纤维支气管镜对痰液排出有促进作用，对肺通气有改善作用，促进患者自主呼吸，避免感染加重[6]。
综上所述，为研究在老年重症肺炎治疗中采用大剂量盐酸氨溴索联用纤维支气管镜吸痰方式的临床效果，本研究选取我院在2013年1月至2015年8月期间收治的老年重症肺炎患者128例作为研究对象，从结果中显示，治疗后，观察组患者的CRP及PCT改善程度明显优于对照组患者，且差异具有统计意义（P<0.05）；观察组患者的呼吸机带机时间、病死率均低于对照组患者，对比具有统计学意义（P<0.05）。可见，治疗效果明显，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1] 曾柏伦.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎的疗效[J].广西医学,2014(3):382-384.
[2] 冯剑.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎88例[J].中国现代药物应用,2015(7):95-96.
[3] 李丽娟,彭夫松,陈炜等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学,2013,24(4):495-497.
[4] 陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析[J].黑龙江医学,2015(3):243-244.
[5] 孟波,母志睿,赵昆等.大剂量盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(6):652-653.
[6] 陈孝谦,汪铮,李秀等.大剂量盐酸氨溴索治疗老年人吸入性肺炎的疗效[J].中华老年医学杂志,2012,31(4):299-301.
论文作者:胡国勤
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
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