黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150010
摘要：目的：探讨肝占位性病变MRI误诊的原因和鉴别诊断要点。方法：选取2013年8月-2015年8月来因肝占位性病变来我院做肝脏检查的病人，2000余例腹部MRI中，发现肝占位性病变误诊26例。结果：26例均因体检时影像学检查发现肝占位性病变入院，均采取手术切除，术后病理检查显示5例为子宫内膜癌膈肌转移，5例为右肾上腺皮质腺癌，5例为炎性假瘤误诊为原发性肝癌，11例为肝结核诊断为原发性肝癌。结论：术前影像学提示肝内占位性病变者不能排除非肝脏病变，临床表现不典型者容易误诊。可以通过进一步分析病灶自身因素、采用磁共振扩散加权成像法、提高扫描技术等方法降低误诊的概率。不能排除恶性占位性病变者建议手术切除，术后病理检查可以明确诊断。
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关键词：肝占位性病变；磁共振成像；误诊
Abstract：Objective：To explore the causes of misdiagnosis of liver occupying lesions and the main points of differential diagnosis. Methods：From August，2013 to August，2015，patients with hepatic lesions were taken for liver examination. More than 2000 cases of abdominal MRI were found misdiagnosed as liver occupying lesions. Results：All of the 26 cases were admitted to hospital because of imaging examination at the time of physical examination. All the cases were taken surgical resection. Pathological examination revealed 5 cases of endometrial carcinoma metastasis，5 cases of right adrenal cortical adenocarcinoma，For inflammatory pseudotumor misdiagnosed as primary liver cancer，liver tuberculosis in 11 cases diagnosed as primary liver cancer. Conclusion：Preoperative imaging suggest that intrahepatic space-occupying lesions can not exclude non-hepatic lesions，clinical manifestations atypical are easily misdiagnosed. By further analysis of the lesion itself factors，using magnetic resonance diffusion weighted imaging method，improve the scanning technology and other methods to reduce the probability of misdiagnosis. Can not rule out the malignant space-occupying lesions recommended surgical resection，postoperative pathological examination can confirm the diagnosis.
MRI对肝占位性病变的诊断价值很高，这已得到临床和影像学界的一致共识。但是，因为肝脏膈面、脏面毗邻器官较多且复杂，当毗邻器官的占位性病变靠近肝脏、与肝脏粘连，在通过肝脏Ｂ超或CT、MRI等影像学检查时，临床上容易误诊成肝占位性病变。我院在分析来我院进行MRI检验的患者中发现了了26例非肝脏病变的患者，术前误诊为肝占位性病变。现将其临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年8月至2015年8月我科收治26例患者的临床资料，其中男16例，女10例；年龄41～66岁，中位年龄58岁。肿瘤直径1-14cm；手术及肝穿病理证实25例，临床、实验室及其它影像学综合证实8例。26例均因体检时影像学检查发现肝占位性病变入院，均采取手术切除，术后病理检查显示5例为子宫内膜癌膈肌转移，5例为右肾上腺皮质腺癌，5例为炎性假瘤，11例为肝结核。膈肌转移瘤患者既往有子宫内膜腺癌病史，术前CA199＞1000Ｕ/ｍＬ。
1.2方法
所有病例均用美国Disonics公司0.5T（实际工作强0.35T）MR/S型超导MRI进行扫描，使用腹部８通道相控阵体线圈；所有患者于检查前禁止饮水，采用仰卧位、脚先进，进床前对病人进行屏气训练，常规MRI进行大范围扫描，扫描范围从膈顶到右肾下极。常规SE序列，T1WI（TR/TE=250-300/15-30ms）、PDWI（2000/50ms）、TZWI（TR/TE=2000/100，15oms），横断面及冠状面扫描，层厚8mm，层距10-11mm，覆盖全肝。此外，皆采取高压注射器快速团注对比剂钆喷替酸葡甲胺0.1ml/kg，流率为2.5ml/s，门脉期65～75s、动脉期延迟时间20～25s，延迟4min后扫描。注射5s后第一次扫描，每隔5s重复，共扫描7次。所有病例均行多期动态增强扫描（LAVA技术），利用肝脏三维容积快速采集扫描分别获得动脉期、门静脉期及延迟期图像，观测病变的动脉期、门静脉期及延迟期等不同时相的强化程度
2结果
5例膈肌转移瘤彩超及ＣＴ检查均提示肝右叶实质性占位，但是随后的手术中探查发现膈肌肿物侵犯右肺下叶，遂行膈肌肿瘤切除＋右下肺部分切除＋右侧胸腔闭式引流术。根据膈肌缺损大小，可采用直接对拢缝合，或用自体、人工材料来修复。术后行胸腔闭式引流，避免胸腔积液引起肺不张。术后病理及免疫组化检测结果确诊为子宫内膜腺癌膈肌转移。5例右肾上腺皮质腺癌彩超及ＣＴ检查提示右肾前方低回声团，考虑肝右叶恶性占位，后体检无意间发现，病变增大到压迫邻近器官或肿瘤坏死出现症状时才去就诊。经术前Ｂ超引导下穿刺活检才明确诊断。5例为炎性假瘤误诊为原发性肝癌，其有2种表现形式：2例2cm病灶，各加权序列均为等信号，仅在TlWI上，于瘤周可见细的低信号包膜，另3例2-2.8cm病变，T1WI呈稍低信号，PDWI和T2WI上为等或稍高信号而与原发性肝癌极为相似。11例肝结核误为原发性肝癌，T1WI呈稍低信号，PDWI和T2WI上为等信号的2cm病灶。
3讨论
MRI是80年代后期发展起来的诊断新技术，由于其化学成像和没有那种因呼吸不均造成漏扫的缺点，加上多轴面成像、无射线损伤等优点，对肝占位性病变诊断价值极高，在许多肝脏疾患的诊断和鉴别诊断方面已达到或超过了当前CT、US和核素扫描的水平。但是遇到罕见疾病或者其肾上腺、膈肌、肾及其他周围器官的干扰，仅仅通过MRI判断疾病的病灶时容易出现把其他疾病误诊为肝占位性病。
综上，肝占位性病变容易误诊。强调短TR、短TE的重度T1WI和长TR、长TE的重度TZWI扫描的重要性，MRI检查甚至核素扫描并结合临床相关病史，有利于降低误诊率，避免在后续术中遇到意想不到甚至难以处理的情况。
参考文献：
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论文作者:赵东婷
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：性病变论文; 肝脏论文; 原发性论文; 腺癌论文; 肝癌论文; 磁共振论文; 膈肌论文; 《健康世界》2017年第4期论文;