深圳市龙华新区人民医院 广东深圳 518000
【摘 要】目的：探讨血清超敏C反应蛋白(HS-CBP)和血脂检测对糖尿病并发动脉粥样硬化的临床意义。方法：用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪检测60例糖尿病患者和60例健康体检者血清超敏C反应蛋（HS-CRP）、总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LOL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B （ApoB）。检测结论为患糖尿病的小组血清TC、HS-CBP、TG、LOL-C、APOB与正常值相比高出许多。这种差异在统计学方面具有重要意义(其中HS-CBP、LOL-C与APOB P<0.01，剩余各项P<0.05)；HBL-C指标与健康组相比，这种不同差异在统计学方面也具有一定意义(P<0.05)；而APOA1比较无统计学意义。同时HS-CBP指标和TC、LOL-C、APOB指标呈正比(r具体为0.41、0.36、0.25 P<0.05)， HS-CBP指标和HBL-C指标呈反比(r具体为-0.32，P<0.01) 结果：1. HS-CBP参与糖尿病并发动脉粥样硬化过程，对其发病机制有较强的预示作用，是一个强有力的筛选指标。2．糖尿病患者常伴有血脂紊乱，提示患动脉粥样硬化的危险性增大。二者结合进行检测，在预防和降低糖尿病病人并发动脉粥样硬化临床价值意义重大。
【关键词】超敏C反应蛋白；糖尿病；脂类／血液；冠状动脉硬化
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0678-01
糖尿病属于高发常见的内分泌代谢类疾病，糖尿病中一个重要并发症就是动脉粥样硬化。发现时间越早对糖尿病及其并发症的预防意义越重大。超敏C反应蛋白(higt sensetivity C reactaion protent，HS-CBP)属于低强度炎症的明显标志，由肾脏产生的红细胞介素6(inteileukin 6，IL-6)控制的急性时相蛋白里的一种。长期观察表明，这种反应蛋白属于引起动脉粥样硬化类心血管疾病的主要因素之一。笔者长期观察糖尿病病人的超敏C反应蛋白和血脂等指标，讨论了血清HS-CBP在早期糖尿病及其并发症的预防方面的深远意义
1 资料与方法
1.1 临床资料
选2008年6月至2008年12月我院门诊健康体检者及我院内分泌科的住院患者.健康对照组的设置为：选择身体健康者60人，男性30人，女性30人，年龄界限在31—67岁之间，胸部透析、心脏造影与其他指标检查一切正常，完全排除肾脏、内分泌与心脏病等病症；没有患过高血压与糖尿病。糖尿病患者组的设置为：依据1998年7月国际糖尿病问题委员会非正式报告中规定的确诊标准，经临床观察确认为糖尿病的病人60人(无严重肾脏功能异常、局部性血液疾病、心脑血管并发炎症、内分泌失调导致的疾病)，包含男性32人，女性28人，年龄界限于37—79岁之间.
1.2 方法
1.2.1 采集标本: 控制检测者在10h内摄入任何事物，早上未吃早饭抽血，将血清分离以利于后期检测。
1.2.2 检测方式: 检测HS-CBP使用的试剂需德国Heman企业生产，具体检测方法使用乳胶增强免疫透射比浊法。检测总胆固醇(totol cholasterol，TC)的试剂使用伟特曼公司(南京)生产,检验甘油三酯(triglyaerides，TG)的试剂使用东方腾宇公司(上海）生产,高密度脂蛋白胆固醇(HBL-C)试剂是张卓生物科技公司(上海复旦)提供。检测方法采用酶法。低密度脂蛋白胆固醇(LOL-C)试剂由广州康达生命仪器制造公司生产，检测方法采用免疫比浊法。载脂蛋白A1（APOA1)、载脂蛋白B(APOB)试剂是原装OLYNPUS的试剂盒,检测方法采用快速免疫比浊法。上述项目检测使用的仪器为是OLNPUSAU2700智能生化检测仪。
1.2.3 统计学原理：运用川大华西学院研制的统计分析软件包PeMS2.1来进行分析，全部信息都采用±S表示，组间信息对比使用t 检验。HS-CBP和各项血脂标准的具体分析使用多元线性关联分析。
2 结果：
2.1健康小组与糖尿病小组对比HS-CRP与和各项血脂指标检测值对比如表.观察发现，糖尿病小组的血清HS-CBP、TC、TG、LOL-C、APOB检测值与健康组相比偏高，这种差异对于统计学方面的来说(包含HS-CBP、LOL-C与APOB P<0.01，剩余P<0.05)；HBL-C指标与健康组相比偏低，这种差异对于统计学来说(P<0.05)；虽然APOA1指标和健康组对比偏低，可是在对统计学来说毫无意义(P<0.05)
注：与对照组比较*P<0.05．**P<0.01
2.2 HS-CBP和各项血脂标准相关性比较：HS-CBP指标和TC、LOL-C 、APOB指标呈正比(r依次为0.41、0.36，0.23 P小于0.04)；HS-CBP指标和HBL-C指标呈反比(r依次为-0.32，P小于0.01)
3 讨论
C反应蛋白(C reactive protein，CBP)是由炎症细胞与肝脏细胞反应出的一种急性时相反应蛋白，属于低水平炎症的明显标志反应现象。这种蛋白参加动脉粥样硬化的过程应当与激活补体系统有关。发炎时，CRP激活补体系统的过程一般是通过经典途径，制造出许多末端产物，对血管内膜造成损伤，进一步造成动脉粥样硬化[1. 2]。通过对以上病例观察可以看出，糖尿病病人的血清HS-CBP指标与健康组相比明显过高，推导出糖尿病病人的体内极有可能潜伏着一些慢性炎症，这种炎症产生在动脉粥样硬化形成的过程中与进一步发展有着一定的推动作用。所以，HS-CBP检测可以相对准确地检测到糖尿病病人存在动脉粥样硬化的可能性。
糖尿病病人形成动脉粥样硬化的另一个关键因素是脂代谢出现异常。通过观察可知，患有糖尿病的人经常伴随多项血脂的检测异常，集中表现在TC、TG、LOL-C、APOB指标与常人相比偏高，而HDL-C指标与常人相比偏低。出现这种情况的原因可能和胰岛素的反作用有关[3，4]，胰岛素反作用即胰岛素抵抗致使不断产生极低密度脂蛋白，加上脂蛋白脂酶的活性减小造成极低密度脂蛋白与乳糜微粒净化能力下降，以至于TG、TC、LOL-C、APOB指标上升和HDL-C降低。HDL-C可以从身体中反向运送胆固醇到肝脏，因此可以衰弱动脉粥样硬化的程度。并且LOL-C 通过炎症慢性的刺激不断氧化产生OX-LOL ，OX-LOL对血管内皮细胞有直接的损伤作用，在炎症作用下还能够加速糖化与降脂化末端产物对血管壁蛋白进行修饰，致使管壁加厚，没有弹性，加速了动脉粥样硬化的效果。所以，脂类代谢的异常对造成糖尿病患者粥样硬化也担负一定的责任。
如今HS-CBP成为预测与监视早期糖尿病动脉粥样硬化的重要指标之一，它的指标越高，说明硬化程度越重。如果HS-CBP与脂类都上升，则HS-CBP的预防效果更加明显。经过内科健康机构研究证实：TC与HS-CBP指标与正常水平的70% 对比，TC单独上升的病人患冠状动脉疾病的几率上升2倍，但是HS-CBP单独上升的病人患冠状动脉疾病的几率上升1倍。两项指标都升高的病人，患冠状动脉疾病的几率却上升5倍[5]。这一结果表明，HS-CBP和TC,LOL-C,APOB呈正比，对这方面也进行了证实，和文献叙述并无出入[6] 。所以肯定了HS-CRP和血脂联合检测与单项指标检测相比临床意义更大。
总结以上所说，笔者认为：HS-CRP 指标对糖尿病病人未来预防出现动脉粥样硬化来说是一个重要的参考指标，用来对糖尿病患者并发动脉粥样硬化的预测也具有巨大意义，而血脂代谢紊乱对糖尿病病人动脉粥样硬化造成的影响也非常大。所以，对HS-CRP与血脂进行定期检测，在糖尿病病人动脉粥样硬化的预防及治疗方面具有重要的临床价值。
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论文作者:吴建芬
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：糖尿病论文; 动脉论文; 指标论文; 粥样论文; 脂蛋白论文; 蛋白论文; 血脂论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;