罗维真 高敬 普玲
云南省昆明市妇幼保健院 650000
摘要：目的：探讨枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停临床应用效果。方法：从2011年1到2015年12月我院呼吸内科收治的126例呼吸暂停早产儿中按入院编号随机选取68例设为对照组，采用氨茶碱治疗，将另外68例患儿设为观察组，使用枸橼酸咖啡因治疗。对比观察组和对照组患儿的治疗效果及不良反应的发生状况。结果：观察组患儿的治疗总有效率与对照组相比明显较高，差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。观察组患儿发生喂养不耐受、心率过快、烦躁不安、电解质紊乱、胃潴留等不良反应症状的发生率与对照组相比均明显较低，差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。结论：临床上采用枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停能有效提高治疗总有效率，减少各种不良反应症状的发生率，可作为临床治疗早产儿呼吸暂停的重要治疗手段进行推广应用。
关键词：枸橼酸咖啡因；早产儿；呼吸暂停
早产儿由于器官和系统功能发育均不完善，抵抗力不高，体温不稳定，体质较弱，极易感染疾病，产生呼吸暂停、惊厥、肌无力、嗜睡等多种并发症，严重时甚至会导致早产儿夭折[1]。枸橼酸咖啡因是临床治疗早产儿呼吸暂停的新型药物，此次研究中对两组患儿采用不同的药物治疗，探讨枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的效果，为临床治疗早产儿呼吸暂停提高参考。现将具体研究内容进行报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1到2015年12月我院呼吸内科收治126例呼吸暂停早产儿作为究对象，所有患儿胎龄均小于37周；均符合《实用新生儿》（第4版）中对早产儿呼吸暂停的相关诊断标准，出生后撤除呼吸机后呼吸停止超过20s，伴随心率减慢；无继发性呼吸暂停；无窒息、败血症等相关病症；所有患儿家长均签署知情同意书。研究对象中包括男孩75例，女孩51例；患儿胎龄28 到35周，平均胎龄（31.4±1.3）周；患儿出生体重950-2000g，平均出生体重（1347.0±363.5）g。按入院编号从126例患儿中随机选取68例设为观察组，将另外68例设为对照组，观察组患儿的性别、胎龄、出生体重等一般资料与对照组对比，不具有显著性差异，不存在统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
将观察组和对照组患儿均放置于新生儿暖箱中严密监测生命体征，护理人员根据患儿的实际情况给予肠外营养、微量喂养等，保持患儿机体内环境稳定[2]。当患儿首发呼吸暂停症状时，护理人员及时给与患儿足底刺激、托背、给氧治疗等，保持患儿呼吸道畅通[3]。观察组患儿给予枸橼酸咖啡因注射液（Chiesi Farmaceutici SpA 注册证号H20130109）治疗，静脉滴注，1次/d，首次使用20mg/kg，1d后使用5mg/kg，维持用量直至患儿7d无呼吸暂停症状即可停药[4]。对照组使用氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司 国药准字H12020884）治疗，静脉注射，每12h用药一次，首次使用5mg/kg，后将剂量减少至2mg/kg[5]。若患儿呼吸暂停状况发生频繁则将剂量增加至3mg/kg，并将用药时间增加为每8h用药一次，患儿治疗后7d无呼吸暂停症状即可停药。
1.3 观察指标
治疗结束后对比观察组和对照组患儿的治疗效果及不良反应发生状况。显效：患儿用药治疗24h后未再次发生呼吸暂停状况，呼吸正常；有效：患儿用药治疗48h后呼吸暂停状况有效缓解，呼吸正常；无效：患儿用药治疗48h后呼吸暂停状况无明显改善，仍反复发作[6]。治疗总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
将上述观察组和对照组患儿的所有数据结果录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，进行X?检验，当P＜0.05时表示有显著性差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿的治疗效果对比
观察组患儿的治疗总有效率为94.1%，与对照组82.4%相比明显较高，差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。详见下表1。两组患儿中治疗无效患儿均改用呼吸机或经鼻持续气道正压通气等其他治疗措施治疗，疗后呼吸暂停状况得到有效缓解，无患者死亡。
3 讨论
呼吸暂停是新生儿中常见的一种疾病，新生儿呼吸暂停是指足月儿呼吸停止超过15s，早产儿呼吸停止超过20s，或呼吸停止不超过15-20s但伴随伴心跳减慢，皮肤青紫、苍白，肌肉张力降低等症状。若呼吸停止5-10s后再次出现呼吸则称为周期性呼吸，周期性呼吸时呼吸停止时间较短，因此不会影响到新生儿正常的气体交换，属于良性病症。但呼吸暂停时，患儿长时间处于缺氧状态，若未及时给予针对性处理，可引起患儿脑损伤，导致患儿智力发育受阻，严重影响预后。呼吸暂停在早产儿中的发病率较高，且与早产儿的胎龄存在一定的联系[7]。
临床导致早产儿发生呼吸暂停的原因除早产儿呼吸中枢发育不全导致的原发性呼吸暂停外，缺氧、感染、中枢神经系统疾病、胃肠道疾病、代谢紊乱及外界环境、早产儿卧位不当等均是引起早产儿呼吸暂停的重要因素。临床治疗早产儿呼吸暂停时主要采用供氧、增加传入冲动、药物治疗、持续气道正压、机械通气等方法。
此次研究中对两组患儿在基础治疗的基础上采用不同的药物治疗，其中采用枸橼酸咖啡因治疗的观察组患儿治疗总有效率94.1%与采用氨茶碱治疗的对照组82.4%相比明显较高，差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。氨茶碱是临床治疗呼吸暂停最常用的药物，属甲基黄嘌呤类药物，其能直接刺激呼吸中枢，增强呼吸中枢对CO2的敏感性，增加呼吸频率，达到治疗效果[8]。枸橼酸咖啡因也属甲基黄嘌呤类药物，与氨茶碱的作用机制相同，但咖啡因半衰期较长，药效持久，因此治疗效果更佳。观察组患儿不良反应症状的发生率与对照组相比均明显较低，差异具有显著性，存在统计学意义，P＜0.05。氨茶碱具有一定的药物毒性，其血药有效浓度与血药毒性浓度差异较小，因此在使用过程中极易导致用药过量，影响心血管系统和中枢神经系统功能，导致各种不良反应的发生。枸橼酸咖啡因脂溶性好，因此能减少早产儿的不良反应发生率，治疗过程更安全。
综上所述，采用枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停安全性高，且能有效缓解患儿的临床症状，减少不良反应发生率，值得推广应用。
参考文献：
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[3]王晓敏,曹莉,蒋玲,等. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床观察与护理[J]. 儿科药学杂志,2015,21（02）:29-31.
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[6]曾国平. 枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停临床疗效观察[J]. 儿科药学杂志,2015,21（08）:32-35.
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[8]许景林,王瑞泉,陈冬梅,等. 枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的比较[J]. 中国当代儿科杂志,2014,16(11):1129-1132.
论文作者:罗维真 高敬 普玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
标签：早产儿论文; 呼吸论文; 患儿论文; 咖啡因论文; 枸橼酸论文; 氨茶碱论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;