（战略支援部队兴城疗养院门诊部 辽宁兴城 125105）
【摘要】目的：探讨老年患者临床静脉输液的护理。方法：选取2015年1月2016年6月收治的接受静脉输液治疗的老年患者60例的操作及护理措施进行分析。结果：对老年人一次成功28例，二次以上2例，发生不良反应，瘀斑3例，穿刺疼痛2例，红肿2例，无液体外渗发生。结论：根据具体老年患者的情况，护士应严格执行护理操作程序，加强护理，确保质量。
【关键词】老年人；静脉输液；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）18-0194-02
老年患者由于其生理、心理的特点，为老年人患者与化疗患者提供静脉输液的护士应具有专门的临床知识和技术以满足这一特殊人群的需要，选取2015年1月-2016年6月收治的接受静脉输液治疗的患者老年患者静脉输液治疗的临床护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年接受静脉输液患者60例，其中男35例，女25例，年龄60～85岁，平均年龄73±2.5岁。
1.2 方法
输液部位一般选择粗、直、弹性好、容易固定、不易滑动的血管。先远端，后近端；选择上肢静脉。选择皮肤完整、弹性良好部位的血管。如病情危重、需长期输液或输注高渗或大量液体时，建议选择中心静脉输液。周围静脉输液的老年人，可使用头皮针，选择细、短、针尖斜面短的头皮针，以减少对皮肤刺激，减少患者疼痛。建议使用选择质地柔软的留置针，因为留置针比较容易固定，可减少与穿刺相关的局部并发症，如针头脱出、外渗等。由于留置时间为72～96h，可以减少患者穿刺次数，保护血管[1]。中心静脉输液的老年人，可以选用中心静脉穿刺相关工具。
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2.护理
2.1 护士在进行静脉输液前，应与患者及其家属主动进行有效沟通。要对患者充满同情心，了解其家庭状况及心理需求，尽可能满足其心理上、医疗护理上的要求，使他们感到被理解和尊重，以增进护患关系，取得患者的信任，消除其焦虑和不安心理。
2.2 穿刺时避免在关节部位穿刺，必要时用小夹板固定。老年患者的静脉输液护理操作难度较高，需严格执行无菌操作，防止病原体或致热源污染而引起输液反应。
2.3 拔针方法。评估病人确认为输液结束，方可拔针。拔针流程：固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布。撕开固定小纱的胶布或覆盖于穿刺点上的输液贴(带有纱棉)。撕开固定针翼的胶布，关调节器[2]。右或左手持针翼，左或右手拿棉纤轻放于穿刺点上方，纵向放置(与血管平行)，当针头将拔出血管壁时，快速拔出，另一手纵行向下压，按压力量以皮肤不出现凹陷为准。这样可大大减少拔针的疼痛。按压点，两点同时按，即穿刺皮肤点和进血管点。 当针头未拔出血管就用力按压血管，使针头与血管壁发生摩擦，形成剪切力，会造成血管的机械性损伤。拔针后及时覆盖无菌敷料，提醒患者要防水，注意穿刺点的防护，防止感染。
2.4 护士在输液开始后观察至少30min，确定无异常情况后方可离开，对可能发生过敏反应的药品应严格监测。并定期巡视病房以免发生意外。
2.5 严密观察输液过程，包括输液是否通畅，针头有无脱出，注射部位有无液体外渗等。
2.6 告知患者及其家属可能出现的不良反应症状，尤其是不可随意调节静脉输液速度，以免速度过快造成心脏负荷过重等内容。若患者或家属发现异常情况，需及时与护士联系。护士应立即停止输液，进行必要处理[3]。
2.7 护士的心理准备。护士的自信心对静脉穿刺的成功有着直接的影响，相信自己，不受外界干扰，将大大提高静脉穿刺的成功率；如果护士的心理状态不佳会直接影响穿刺的成功率。
3.结果
对老年人一次成功28例，二次以上2例，发生不良反应，瘀斑3例，穿刺疼痛2例，红肿2例，无液体外渗发生。
4.讨论
由于年龄的增长，老年人全身各系统、各脏器功能发生退行性变化，其生理、心理、社会适应能力也在发生着变化。变化的特点：适应能力减退，抵抗力低下，自理能力下降。因此，老年病人常常出现多脏器功能衰竭，他们常会因一些外界的不良因素而导致生病，老年病人占住院病人的比例越来越多[4]。老龄化问题已引起全社会的高度关注。皮下或肌内注射可以使药物在短时间内达到病灶部位，所以起效快。但由于老年人肌肉减少，注射时容易损伤神经或其他组织，所以，一般不宜采用肌内注射法。如果必须采取肌内注射给药，在注射前应认真选择注射部位，确认组织厚度，保证操作过程无菌；且要求注射针头不宜太粗、长短适宜、注射器具清洁无菌。由于老年病人生理功能处于退行状态，输液肢体有时会出现不自主的活动，且静脉输液时间较长，故出现局部渗漏、红、肿、热、痛等静脉炎症反应的概率较高。输液过程中如观察巡视不及时，会发生药液渗漏的现象；拔针后由于按压的位置、时间、手法等不正确也可导致液体或血液外渗，造成穿刺部位青紫、瘀斑等局部并发症的发生。提高护士的穿刺技术，力争一针见血，避免反复进退针头。加强护士责任心，加强巡视观察，发现问题及时解决。避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大血管，注意控制适当的滴速。
【参考文献】
[1]尹相华,袁晓英,姜翠梅.门诊老年患者静脉输液护理问题的探讨[J].中国医药导报,2010(9):83-84.
[2]周建兰.老年患者静脉输液护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(21):207-208.
[3]李雪莲.老年患者静脉输液护理探讨[J].内蒙古中医药, 2014,33(23):168-169.
[4]吴庆英,朱永玲.老年患者静脉输液护理风险的分析研究[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2s):40-41.
论文作者:吕萌萌
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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