（广西南宁市红十字会医院；广西南宁530021）
摘要:血液透析患者在透析期间容易产生多种并发症,包括失衡综合症、低血压、高血压、出血以及感染等等。大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症,因此做好患者透析的护理,有助于延长患者生存时间,提高生活质量。
关键词:血液透析;并发症;低血压;护理
1 血液透析病人并发症概述
随着血液透析技术的发展,维持性血透患者不断增加,与血透相关的并发症亦相应增多。主要并发症有低血压、高血压、出血、感染以及失衡综合症等。不同类型病人,容易引起的并发症各不相同。
随着人口老龄化及饮食结构的改变,进行透析的患者逐年增加,进行血液透析维持生命者日益增多,且大多数患者在血液透析过程中经常发生一些并发症,因此做好患者透析的护理,有助于延长患者生存时间,提高生活质量。
2015年4月-2018年5月本院收治的46例施行血液透析治疗的患者,其中男25例,女21例,年龄36-75岁,中位年龄62岁(6岁以上占62.3%)。本组患者每周血液透析2-3次,每次4 h。透析时血流量200～230 mL/min,患者透析后均给予皮下注射人类促红细胞生长素3000-4000 u/w。
1.1 低血压:
据媒体报道,血液透析低血压发生率通常比较高。患者发生血压较大幅度下降情况,一般在透析后1-2 h发生。本组3例患者在透析后1-2 h表现为面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、出汗等。因此,在透析过程每小时为患者监测血压一次,发现血压下降时,监测时间改为30分钟一次。同时给予患者平坐卧位吸氧,停止超滤,减慢泵速,必要时快速输入高钠溶液并采用高钠序贯透析,先用含钠145 mmol/L透析液透析,以后每小时减低5mmol/L,直到135mmol/L为止,无效者应及时结束透析。
本组7例出现低血压患者中,症状较重、年龄较大(65岁以上)有2例,因此对年龄较大的患者行透析时,如突然出现意识丧失、打哈欠、发出鼾声等症状时,应特别注意是否已出现低血压情况。同时,对于易出现低血压的老年患者,根据患者体重和脱水量选择透析器,面积不宜过大,并选择生物相容性较好的透析器。
1.2高血压:
糖尿病高血压是由于高血糖和水清除率降低导致血容量增加所致。本组有36例患者发生高血压,主要与患者均存在水钠潴留、干体重控制不好有关。因此,透析前应教育患者在透析间期严格限制水、钠、钾的摄入量,严格控制干体重,保证每两次透析间期体重增长不超过干体重的5%。透析过程对出现高血压患者,首先应给予安慰,排除患者精神紧张等因素,同时采用低钠透析,通过限钠和透析中的超滤,一般患者的血压均可趋于正常。另外,对于一些严重高血压及血压难以控制的患者,应进行24h动态血压监测,了解血压升降幅度、持续时间等变化规律,透析间期选择合适降压药物及服药间期,以利于更好地控制血压。
1.3出血倾向:
本组有9例患者发生不同程度的出血现象,其中消化道出血2例,皮下瘀斑3例。因此,透析前应仔细询问患者是否有呕血或黑便,皮肤是否出现瘀斑或新鲜出血点,是否经常发生鼻黏膜或牙龈出血,对于女性患者还应询问其月经量是否异常增多。如果存在其中一项,应把患者列入有高出血倾向的重点对象。
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在透析过程应密切观察患者面色、皮肤出血点、穿刺点有无渗血及血压、心率的变化,若发现出血情况,应立即报告医生,及时处理。如与透析中加入肝素有关者,应给予鱼精蛋白对抗,改用低分子肝素(LMWH)或无肝素透析方法。
2低血压分析与护理
低血压是血液透析中最常见的并发症,常见于老年患者。由于老年患者的生理特点变化、原发疾病和合并症复杂,透析中更易出现多种并发症,其中以低血压尤为突出。因此加强防护减少低血压的发生至关重要。探讨透析患者低血压并发症发生原因,并采取相应的治疗与护理措施,对降低患者的病死率、提高透析效果及生活质量具有重要意义。
2.1病例介绍:
10例患者在透析期间并发低血压69次,低血压诊断标准与透析前血压相比平均动脉压下降30mmH(1mmHg=0.133kPa)或收缩压降至90mmHg以下。以低血压为特点可无任何症状或伴出汗、头痛、头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛、便意或失禁、哈欠、视物模糊、头晕眼花、嗜睡、面色苍白,血压显著下降者可出现心绞痛、心律失常甚至抽搐、昏迷。
2.2低血压并发症原因分析:
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,其发生率为25%~50%,常使血液透析不能顺利进行。
透析开始数分钟至1 h内发生的血压下降称透析早期低血压,是由于体外循环血流量突然增加(约为150~200ml),血管的收缩反应性低下,回心血量减少,心输出量降低,体内有效血容量不足,导致血压下降。
透析开始1h后发生的血压下降称透析中后期低血压,是由于透析过程中需清除尿素、肌酐等渗透物质和透析间期体内潴留的水。由于多数患者血透不充分,透析间期体重增加过多,如每小时超滤超过体重的1%,每次超滤超过体重的4%~5%,超滤速度过快、过多致血容量下降,在下降超过本身机体代偿能力时就可能发生低血压。
3血液透析病人并发症护理对策
3.1心理护理:
为患者做好心理护理,使患者保持乐观开朗的情绪,同时向他们简要地介绍疾病的发生及治疗效果,让他们对自己的疾病有所了解,消除思想顾虑和惧怕心理,树立战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗,做好健康教育,制订健康教育计划,提高患者执行医嘱的依从性。
3.2根据个体差异,制定透析方案:
一般老年患者采用每周3次为宜,每次3~4.5 h。因血浆再充盈时间慢,除了常规缓慢、均速等超滤外,在透析一定时间暂停超滤10~20 min再继续进行超滤,可减少抽搐、心慌等症状。
3.3饮食护理:由于血Alb、Hb的低水平是尿毒症患者并发感染的两个主要因素,而尿毒症患者常有食欲不佳、进食少,存在贫血和营养状况差,加之治疗过程中随着透析器丢失一部分血液及经常取血化验,使贫血进一步加重。营养不良对感染的应激反应能力低下,因此,尿毒症血透患者应规律、充分透析,每周透析2~3次,以降低血液中代谢产物、尿素氮、肌酐。适当增加营养,每日摄入蛋白质1.0~1.2/kg,以优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉为主,另外需补充维生素、钙、铁和促红细胞生成素,尽量减少输血。
3.4基础护理:
注意休息,避免过度劳累,加强口腔、皮肤、会阴的清洁护理,保持呼吸道、消化道、泌尿道清洁通畅。床单每人更换一次,遇血迹污染,随时更换。
论文作者:曾晓丽
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月11期
论文发表时间:2019/9/23
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