张帅1 连方2（通讯作者）
(1山东中医药大学 山东 济南 250011）
（2山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心 山东 济南 250011)
【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0217-01
患者杜某，女，35岁，因“输卵管因素”2015年11月29日09时30分于本中心行B超引导下经阴道穿刺取卵术。术中患者情绪激动，但手术顺利，术后一小时患者小腹疼痛、头晕、心慌、胸闷，无发热，无阴道流血，急行B超示：子宫后位，颈上测值4.85×3.14×3.86厘米，肌层回声均质，右侧卵巢4.87×4.11厘米，左侧卵巢4.40×4.19厘米，膀胱子宫陷凹探及2.78×3.30厘米不均质混合回声区。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆考虑患者取卵术后损伤腹腔出血于11时15分入院治疗，体格检查：T：35.4℃ P：100次/分R：25次/分BP：95/63mmHg。面色萎黄，口唇色淡，眼睑苍白，语声微弱，神志清，表情淡漠。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹部压痛、反跳痛，余查体均未见明显异常。迅速以0.9%氯化钠注射液建立静脉通道，持续心电监护，予注射用凝血酶（巴曲亭）止血，羟乙基淀粉酶（万汶）扩充血容量，注射用头孢替安预防感染。急查凝血：血浆凝血酶原时间测定15.8sec，血浆纤维蛋白原测定1.27g/L，凝血酶时间测定14.5sec；血浆D-聚体0.11ug/ml；血常规：红细胞1.7×1012/L，红细胞压积 15.6%，中性粒细胞百分比77.9%，中性粒细胞绝对值6.58×109/L，血红蛋白53g/L；电解质：钙1.31mmol/L，钾2.51mmol/L。自12时患者血压持续下降，最低70/36mmHg。腹部超声腹腔可见游离液性暗区、最深约5cm，予50%葡萄糖20ml静推补充能量，注射用氨甲环酸抗纤维蛋白溶解，去白悬浮红细胞2u补充红细胞，病毒灭活冰冻血浆200ml补充血容量，葡萄糖酸钙注射液补钙，氯化钾注射液补钾。至18时患者情况稳定，凌晨出现上腹连及下腹痉挛样疼痛，2小时自行缓解。未行特殊治疗。30日10时患者症状缓解，腹痛减轻，无胸闷心慌，无头晕，无恶心、呕吐。血压恢复，体温升高至38℃。腹部膨隆，腹部触诊揉面感，腹部压痛、反跳痛。予注射用凝血酶，注射用氨甲环酸，万汶，复方氯化钠注射液，10%葡萄糖注射液，注射用头孢替安，中药举元煎加减方（党参、炙黄芪、升麻、三七粉、茜草、陈皮、当归、蒲黄、牡丹皮、地骨皮、地榆、阿胶、藕节、炒白术、甘草）益气升阳、化瘀止血。后患者病情稳定，逐渐减药，于2015年12月04日出院。
讨论：随着生殖技术的广泛应用，超声引导下经阴道穿刺取卵术凭借其方便、经济之优势已广泛应用于临床，取卵术后腹腔内出血并不常见，但多伴有脏器损伤，包括阴道裂伤、输尿管损伤和阑尾穿孔等[1]，故及时治疗刻不容缓。取卵后应留观2～ 4 h，以便能更早的发现取卵术后的损伤和出血等并发症,及时处理,以免延误治疗。该案例中除应用止血药物外，还添加了羟乙基淀粉酶。羟乙基淀粉可作应急代用血液。利用其扩充循环容量特性，改善血液流变学，提高组织灌注改善循环障碍。本例患者血容量下降，接近微循环衰竭的休克状态，故提高组织灌注是保证足够氧供的关键。并且万汶的应用减少了患者输血量，减轻经济负担的同时降低过敏反应的发生。脏器坏死、感染是取卵术后出血的严重并发症，曾有卵巢出血坏死的报道[2]，抢救同时防止并发症的发生也是重点，故抗生素可预防性应用。
另外，多年不孕的患者心理问题较为突出，心理护理非常重要。同时要对病人进行专业知识科普，热情接待她们，在取得患者信任的基础上鼓励其树立信心，消除紧张情绪以保证手术安全进行。术者应熟悉女性盆腔解剖结构和超声知识，辨清卵巢与周围组织界限，切勿盲目穿刺，若患者盆腔粘连严重，无法确定穿刺针走向，可改用腹腔镜下取卵。
【参考文献】
[1] 杨艳红,王晓红.阴道超声引导下穿刺取卵术并发症[J].生殖医学杂志，2008,17(3):233-235.
[2] 王丽娟,程丽平.经阴道超声引导下取卵术后卵巢出血坏死一例[J].山西医药杂志，2008,37(12): 1142-1143.
论文作者:张帅1,连方2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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