田林县人民医院 533300
【摘要】目的 总结亚低温治疗重型颅脑损伤护理的体会。方法 将108例重度颅脑外伤患者分为对照组和观察组分别给予常温治疗护理、亚低温治疗护理，对比分析两组效果。结果 观察组的死亡率低于对照组,并且病情的恢复程度优于对照组，组间差异显著(P＜0.05)。结论 亚低温治疗是治疗重型颅脑损伤患者的重要方法,疗效显著,简单易行，有利于提高护理效率，值得推广。
【关键词】亚低温治疗；重型颅脑损伤；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-028-01
重型颅脑损伤（SBI）是一种危重、并发症多、致残率高、死亡率高的疾病，且多伴有癫痫、高热、躁动、惊厥等症状，临床治疗护理复杂，病死率和致残率高于50%,严重威胁患者的生命[1]。探索减轻脑损伤及保护脑组织功能的方法显得至关重要。为探析亚低温治疗重型颅脑损伤护理的临床疗效，通过对我院108例重型颅脑外伤的患者实施亚低温治疗，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以我院收治的108例重度颅脑外伤患者为研究对象，病例纳入时间为2011年元月~2015年4月，其中脑挫裂合并颅内血肿43例, 原发性脑干损伤25例,弥漫性轴索伤16例对照组,广泛脑挫裂伤、急性脑肿胀各12例，年龄在18-77岁，以入院时间先后为分组原则（54例/组）。两组一般资料具有可比性（P＞0.05），可进行临床对照研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法
对照组采用重型颅脑损伤的传统治疗及护理,使患者体温控制在38.5℃以下水平；观察组在综合治疗的基础下,实施亚低温疗法[2]。
1.2.2护理体会
（1）基础护理: 冰毯置于患者背部,其上铺一层尿垫或中单,避免与皮肤直接接触。根据患者的情况调节冰毯温度,观察患者降温状况,及时记录降温时间；定时翻身,局部按摩，防褥疮发生。观察是否出现躁动、人机对抗、寒战等不良现象，同时可加用冬眠肌松合剂,根据患者情况调整药物泵注速度,观察耳廓处和皮肤末端血液循环情况,垫软枕以免四肢冻伤,低温肠蠕动减少时观察便秘、腹胀、胃滞留甚至胃出血, 做好皮肤护理、口腔检测、尿道口监测、防肺部、尿路感染。（2）亚低温评估:亚低温治疗关键是评估和控制体温，可靠监测肛温,以患者具体情况进行降温降到合适治疗水平并保持体温恒定,防大波动。若心率变化、血压降低、面色苍白、肢端发绀,表示微循环障碍,体温太低,必要时使用血管活性药物,改善微循环。（3）并发症预防与护理:①气道管理:保持呼吸顺畅是亚低温治疗另一重点。根据情况建立人工气道，及时吸痰,辅以翻身、拍背,促进排痰。气管切口定期更换敷料。严重者可进行机械通气，必要时停用亚低温治疗。②神经系统评估:避免低温掩盖颅内血肿的症状,以患者进入睡眠状态为最佳。（4）亚低温治疗后主要采用自然复温,根据患者的治疗程度严格控制复温速度,同时注意患者血压和心率。
1.3观察指标
根据格拉斯哥昏迷分级(GCS)判断疗效[2],恢复良好:完全恢复正常生活,或存在少数轻微残疾；中度残疾:留有残疾但是不需要辅助即可完成简单的生活及工作；重度残疾:有意识,但存在功能障碍,日常生活需要照顾；持续植物状态:没有基本的生活能力和任何感觉能力,仅有睡眠觉醒周期和神经功能，死亡效率=死亡/总例数。
1.4统计学方法
通过统计学软件SPSS13.0对此次研究数据加以分析，数据比较中，计量资料采用标准差（ +s）形式表示，比较验证采用t检验。计数资料采用百分率%表示，比较验证采用X2检验，当P<0.05时，说明数据差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗护理效果对比
观察组中死亡效率为16.67%优于对照组33.33%，两组间比较差异显著(P＜0.05), 并且病情的恢复程度优于对照组，详见表1。
3.讨论
亚低温治疗是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,再配合物理降温,使病人体温处于一种可控性的低温状态,在治疗中应用护理，有效降低患者的死亡率，从而达到治疗的目的 [3]。
亚低温治疗对脑损伤引起的中线区域灶状损伤、弥漫性脑肿胀、高热、不同程度脑挫裂伤、脑干挫伤等有一定的作用,可保护血脑屏障,防止脑水肿进步恶化[3]。主要通过降低颅内压和脑代谢抑制酶促反应,从而减少氧自由基产生,改善脑血流,促进脑细胞恢复。亚低温治疗中的护理应用是影响患者恢复的重要因素，在治疗中随时观察并记录呼吸机工作状态,随病情变化及监测结果及时调整参数,严密观察患者血压、心率、供氧、意识、瞳孔并记录；治疗中患者出现血压急剧下降时,遵医嘱给予小剂量的多巴胺,保证脑组织供血,防止肾脏缺血；保持呼吸顺畅,随时吸痰,同时注意观察痰的颜色、质地、气味,观察是否出现细菌感染，出现呼吸困难时,立刻使用呼吸机辅助呼吸,确保脑组织供氧充足，同时要控制躁动,防止癫痫。特别注意呼吸、泌尿系统的并发症预防呼吸道感染。
在本研究中，观察组的死亡效率16.67%低于对照组33.33%,并且病情的恢复程度优于对照组(P<0.05)。本研究结果与相关领域的学者研究结论具有一致性。
综上所述, 亚低温治疗是重型颅脑损伤患者的重要方法,疗效显著,治疗期的护理十分重要,简单易行，值得推广。
参考文献
[1]向征，汪顺会.亚低温治疗重型颅脑损伤护理体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,30(22):145-145
[2]巫桂芬，苏璇.亚低温治疗应用于重型颅脑损伤的护理体会[J].河北医学,2012,18(8):1152-1154
[3]马国香.亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会[J].中国实用医药,2011,06(8):230-230
论文作者:罗雪飞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/15
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