赵书刚 李厚英 陈 昕
四川省宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000
【摘 要】目的：观察自拟益气通络方治疗冠心病慢性心功能不全患者的疗效及对细胞因子的影响。方法：将108例冠心病慢性心功能不全患者随机分为两组，治疗组59例在常规抗心衰治疗的基础上加服自拟益气通络方治疗，对照组49例仅采用常规抗心衰治疗。两组均治疗4周。观察两组患者的临床疗效及细胞因子白介素-6（IL-6)、血清胱抑素C（Cys-c)变化。结果：两组治疗后，益气通络组与对照组治疗后与治疗前比较，两组IL-6均较前下降，有统计学意义（P<0.05）。且益气通络组治疗后与对照组比较，下降更为明显，有显著性差异（P<0.05）。与治疗前比较，两组Cys-C均较前下降，有统计学意义（P<0.05）。且益气通络组治疗后与对照组比较，下降尤为明显，有极显著性差异（P<0.01）。治疗组中医临床症状改善率与对照组比较，两组有极显著性差异（P<O.01)。治疗组心功能疗效为88.1%，对照组为71.4%，两组有显著性差异（P<0.05）。结论：益气通络方治疗冠心病慢性心功能不全临床疗效显著,可能的机制：抑制炎性细胞因子，防止心肌重塑。
【关键词】益气通络方；冠心病慢性心功能不全；疗效观察；细胞因子
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0194-01
慢性心功能不全是各种心血管疾病的严重阶段。在引起慢性心功能不全的原因中，冠心病成为主要的原因。心衰是一个复杂的、连锁的动态过程，炎性因子在心衰的病理生理机制中起重要作用，与心衰的发生发展有密切关系[1]。近年来，西医虽然在防治心衰方面取得了进步，但化学药物的毒副作用限制了一些药物的使用。因此，中医药在治疗慢性心力衰竭中的价值越来越受关注。笔者于2013年6月至2015年2月在常规西医治疗的基础上加服自拟益气通络方治疗气虚血瘀型冠心病慢性心功能不全59例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择本科室住院的气虚血瘀型冠心病慢性心衰患者108例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组59例，对照组49例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05）。
1.2冠心病诊断标准、心衰诊断标准
冠心病诊断标准：依据《实用内科学》确诊为冠心病[2]。慢性心功能不全诊断标准依据：参照中华医学会《慢性心力衰竭的诊断和治疗指南》[3]。
1.3中医辨证分型标准
中医诊断参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中慢性心力衰竭之气虚血瘀证诊断标准[4]。
1.4纳入标准
①符合慢性心力衰竭诊断；②原发病为冠心病，病情相对稳定者；③心功能分级属于Ⅱ一Ⅳ级；④年龄25-75岁；⑤性别不限。
1.5 排除标准
除外3个月内出现心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重慢性阻塞性呼吸系统疾病、先天性心脏病、糖尿病、感染、血液系统疾病者;肾功能异常者。
1.6 治疗方法
两组均采用慢性心力衰竭标准治疗。治疗组加用自拟益气通络方（黄芪50g，党参15g，川芎12g，丹参15g，鳖甲10g)的中药口服。中药采用免煎颗粒剂型，早、中、晚空腹服用。两组均以4周为1个疗程。
2 疗效标准及观察指标
2.1疗效标准
2.1.1 中医证候疗效标准[4]：证候疗效评定按积分比法。
2.1.2心功能疗效判定标准：按NYHA分级方法。显效：心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上。
2.2观察指标
受试者均在治疗前及治疗后，检测IL-6、Cys—C。血清IL-6测定：用ELISA方法检测血清中的含量(试剂盒由北京达科为生物技术有限公司提供)。血清Cys—C测定：用ELISA方法检测血清Cys—C浓度。
3 统计学分析
采用 SPSS15.0 统计软件包对数据进行统计学分析。
4 结果
4.1 两组中医证候疗效比较见表1。
注：总有效=显效+有效
由表1可以看出，治疗总有效率为88.1%，对照组总有效率为71.4%
▲代表治疗组与对照组治疗后比较P<0.05，两组有显著性差异。
4.3 两组IL-6、Cys-c水平的比较表3
★代表治疗组与对照组治疗后比较P<0.01。●代表治疗组与对照组治疗后比较P<0.05。
5 讨论
冠心病慢性心衰属中医学“胸痹”、“心悸”、“水肿”等范畴，多表现为虚实夹杂，邪盛正虚，病势危重，预后不良。其病机为本虚标实，心气不足为本，血瘀水阻痰饮为标。心气虚，不能运化水湿、鼓动营血，因而造成水湿内停、瘀血阻络，形成本虚标实的病理改变。针对气虚血瘀的病机，笔者提出益气通络法是中医治疗冠心病慢性心衰的根本治法。自拟益气通络方进行治疗。大剂黄芪与党参配伍，行益气之效，川芎为血中气药，与丹参配伍，行活血之功，鳖甲善走窜，疏通经络阻滞，行通络之效，全方药虽仅五味，但紧扣病机，从而发挥功效。
IL-6在免疫和炎症反应过程中起重要作用，并与疾病的活动相关。在SOLVD多中心大规模临床试验中显示，心衰患者IL-6水平升高，且心衰越重，升高越明显。此外，相关研究显示，IL-6能抑制心脏乳头肌收缩功能，这种抑制作用是以可逆的方式、剂量依赖性进行的，在早期心肌肥厚中发挥重要作用。本研究显示，益气通络组与对照组治疗后与治疗前比较，两组IL-6均较前下降，有统计学意义（P<0.05）。且益气通络组治疗后与对照组比较，下降更为明显，有显著性差异（P<0.05）。
目前已明确，导致心力衰竭发生发展的重要机制是心室重塑。Patel等[5]研究发现高水平的Cys-C与左心室体积增大和左心室向心性肥大有关。心室重塑的病理改变包括心肌重塑及细胞外基质(ECM)重塑两个方面。ECM重塑的发生是心肌胶原合成与降解失衡的结果，而半胱氨酸蛋白酶是参与ECM降解的六大酶系之一，在组织重塑过程中对蛋白质分解、抗原呈递以及细胞膜和细胞外基质蛋白裂解有显著作用。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一，是最强的内源性抑制物，其参与ECM的产生和降解的动态平衡，进而影响心室重塑[6]。本研究结果表明,治疗组与对照组治疗后与治疗前比较，两组Cys-C均较前下降，有统计学意义（P<0.05）。且益气通络组治疗后与对照组比较，下降尤为明显，有极显著性差异（P<0.01）。
综上所述，本研究表明，在抗心衰治疗基础上加用益气通络方治疗，可以明显改善中医临床症状（P<0.01），改善心脏功能（P<0.05），疗效优于单纯西药治疗。益气通络方方治疗冠心病慢性心衰可能的机制：抑制炎症因子，防止心肌重塑，从而达到纠正冠心病心衰的作用。
参考文献
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[2]陈灏珠．实用内科学[M]．10版．北京：人民卫生出版社，1997：1289，1091．
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076．
[4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：156-162．
[5] Patel PC，Ayers CR，Murphy SA，et a1．Association of cystatin C with left ventricular structure and function：The dallas heart study[J]．Circ Heart Fail，2009，2(2)：98-104．
[6]贺兆发，袁婧玮，范蕾等．胱抑素C、嗜铬粒蛋白A在慢性心力衰竭中的作用及相关性[J]．心血管康复医学杂志，2011，20(1):27-29.
论文作者:赵书刚,李厚英,陈昕
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：心衰论文; 冠心病论文; 益气论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 心力衰竭论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;