安化县仙溪中心卫生院 湖南安化 413521
摘要：目的：对比分析腹腔镜和开腹修补术在治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床效果。方法：选取我院2011年4月~2015年2月收治的120例十二指肠溃疡穿孔患者并依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组行开腹修补术，观察组则行腹腔镜修补术。对比两组治疗效果。结果：两组手术所需时间、第一次肛门排气时间、治疗时间以及并发症发生率相比，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在十二指肠溃疡穿孔的手术治疗中，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的效果更佳，有助于患者早日康复。
关键词：十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；开腹修补术；临床效果
十二指肠溃疡穿孔在临床上属于一种发病率较高的急腹症，起病急，且病情变化迅速，如果患者得不到及时的救治，便会有生命危险，因此该病症的临床致死率也较高[1]。在以往对十二指肠溃疡穿孔进行治疗时，手术疗法是常用方法，开腹修补术是常用术式，可在一定程度上实现治疗目的，但是术中创伤较大、出血多、并发症多，因此治疗效果有限[2]。伴随着医疗技术的不断进步，腹腔镜修补术在十二指肠溃疡穿孔治疗中的价值日益凸显。为了进一步分析腹腔镜和开腹修补术在治疗十二指肠溃疡穿孔中的临床效果，特开展本次研究，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2011年4月~2015年2月，共计120例十二指肠溃疡穿孔患者来我院就诊，依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为60例。对照组中，男 34例，女26例，年龄为43~69岁，平均年龄为（56.1+0.5）岁，穿孔直径为0.65~0.87cm，平均直径为（0.75+0.02）cm，病程为2~7h，平均病程为（4.5+1.3）h；观察组中，男31例，女29例，年龄为45~73岁，平均年龄为（56.5+0.5）岁，穿孔直径为0.68~0.85cm，平均直径为（0.74+0.04）cm，病程为3~8h，平均病程为（4.5+1.5）h。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等相比，差异无统计学意义（P>0.05），因此可进行组间对比研究。
1.2方法
1.2.1观察组行腹腔镜修补术
对患者行全身麻醉，麻醉方法为气管内插管；麻醉起效后，取患者的仰卧位，选取其脐缘部位行穿刺，然后建立患者的人工气腹，腹压需控制为1.5kpa左右[3]；将1枚Trocar（长度约为10mm）置入患者的腹腔内，并将腹腔镜置入进行全面探查；然后在腹腔镜的引导下，选取患者的两侧锁骨的中线脐水平线部位，分别行主操作孔，并将1枚长度为10mm左右的Trocar和1枚长度为5mm左右的Trocar分别置入左右两侧[4]；在腹腔镜的引导下使用吸引器将腹腔内的渗出液完全吸出，并将患者的肝脏牵开以查看穿孔的具体位置；对穿孔部位进行清理后需使用纤维素进行包裹，以使穿孔部位充分显露；然后使用可吸收线对患者的穿孔部位进行"8"字全层缝合，并使用大网膜进行全面覆盖；使用生理盐水对患者的腹腔进行反复冲洗；术中，若患者的渗出液较多或者感染症状较为严重，需要在患者的盆腔和小网膜孔中置入引流管，期间应避免将引流管置于患者的穿孔部位，以免对穿孔的愈合产生不利影响，引流管需从右侧的辅助孔小心引出，然后固定。
1.2.2对照组行传统开腹修补术
麻醉方法与观察组一致；，麻醉起效后，取患者的仰卧位，逐层剥离患者的皮下组织行开服操作；于直视下观察患者的腹腔内的情况。找到穿孔部位，然后使用可吸收线进行缝合；术后安置引流管；然后逐层关闭腹腔。
1.3观察指标
记录两组手术所需时间、第一次肛门排气时间、治疗时间以及并发症发生率。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件，使用均数+标准差（ +S）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用X2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况和恢复情况比较
两组手术所需时间、第一次肛门排气时间、治疗时间相比，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
与传统开腹修补术相比，腹腔镜修补术在腹腔镜的引导下进行，因此手术视野更清晰，主刀医生的手术操作更准确、迅速，因此手术时间较短、创伤小、并发症少、恢复快[5]。因此，在十二指肠溃疡穿孔的治疗中，腹腔镜修补术的应用范围逐渐扩大。
本研究中，观察组的手术情况、恢复情况以及并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），这说明，在十二指肠溃疡穿孔的手术治疗中，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的效果确切，值得推广使用。
参考文献：
[1]余爱平.对比分析腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的效果[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：130.
[2]邱忠伟.观察腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3262-3263.
[3]王晓宇.浅析腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的应用效果[J].中国民族民间医药，2013，22（17）：48-48.
[4]郑勇.用腹腔镜手术与开腹手术治疗十二指肠溃疡穿孔的疗效对比[J].当代医药论丛，2014，12（15）：220-221.
[5]李树杰，孙松.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术的临床对照研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（6）：599-600.
论文作者:李丰云
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：腹腔镜论文; 溃疡论文; 患者论文; 修补术论文; 手术论文; 统计学论文; 时间论文; 《健康世界》2015年21期论文;